肾病高钾血症处理四大原则（慢性肾病发生高钾血症常见原因有哪些）

#关注高钾血症##药事健康超能团##[闪光时刻]主题征文二期#高钾血症对于慢性肾病患者是一种潜在的沉默杀手。高血钾症是慢性肾病的并发症之一，也是慢性肾病患者病死率高的原因之一。

慢性肾病的高钾血症是怎样形成的？肾脏调节功能与钾离子的跨细胞转移共同维持着血钾浓度的动态平衡。人体过多的钾离子主要由肾脏排泄，只有5％～10％由肠道排泄。当肾功能障碍影响人体内钾离子正常摄入和排泄时，细胞内外的钾离子分布失衡，血钾浓度≥5.5mmol／L，即发生高钾血症。

高钾血症的严重后果是什么？出现高钾血症临床症状主要包括肌肉抽搐、痉挛、体虚、上行性麻痹、心电图改变及心律 失常等,严重的高钾血症可危及生命。

慢性肾病发生高钾血症的原因是什么？

1.未及时行透析治疗

患者对肾病及相应并发症的危险性认知度低，未及时行透析治疗导致高钾。慢性是肾病患者病情进展到终末期阶段，如果没有及时行透析治疗、食物中钾摄入未得到控制等，造成高钾血症的发生[1]。

2.代谢性酸中毒

虽然二氧化碳指标没有统计学意义，但是代谢性 酸中毒可引起钾离子从细胞内转移到细胞外。酸中毒会增加CKD患者高钾血症的发生几率[3]。

3.透析不充分

血液透析、腹膜透析已成为终末期肾病患者最常用的肾脏替代治疗方案。透析不充分可以导致高血钾，特别是在透析时间短或透析间隔过长时，也见于透析膜面积减少， 血流量或透析液流量低的情况。血液透析患者高钾血症发生率较腹膜透析患者多，而非透析患者发生高钾血症占比最高[2]。

4.药物因素、患者年龄：服用肾素.血管紧张素一醛固 酮系统抑制剂、利尿药、非甾体抗炎药、中药或中成药。

RAAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，通常用于治疗高血压，可以降低心力衰竭患者的死亡率和发病率，但是 RAAS抑制剂可能诱发高钾血症而危及生命。RAAS抑制剂不恰当的应用仍然是造成高钾血症的重要原因之一。

利尿药常见的副作用是水电 解质平衡紊乱，一些保钾利尿药如氨苯喋啶、螺内酯、依普利酮可以引起血钾升高，应该与排钾利尿药联合应用。

肾毒性是非甾体抗炎药传统最为常见的不良反应，目前使用的所有此类药物几乎均可造成肾衰竭，其原因在于非甾体抗炎药均可引起水钠潴留，抑制 P G 合成，对肾 血流、肾脏上皮内细胞液、离子转运及肾内激素等反应产生调 控作用，其临床表现为尿素氮、血清肌酐及钾水平上升，体重 增加并伴有尿量减少所引发的末端水肿及高钾血症[4]。

一些中药或中成药也可以引起高钾血症。罗布麻、杜仲、补骨脂、海藻、昆布、巴戟、生熟地、红参、等含钾都很高，使用这些中药饮片或含有这些成分的中成药时应加以注意。

5.食物因素：坚果/水果类食物

慢性肾病，特别是透析的患者，选择食物应慎重。

附：含钾很高的食物：各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等，每百克食品中含钾量在1000毫克以上。其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等，每百克食品中含钾量在500毫克以上。

新鲜黄绿色蔬菜水果，如鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑等含钾很高。水果中香蕉的钾含量也特别高。每100克水果的含钾量，香蕉约330毫克，其他水果则低一些，如苹果约119毫克、梨92毫克、桃166毫克、葡萄104毫克、西瓜87毫克。

参考文献：

[1] 徐茂波．非终末期肾衰竭慢性肾脏病并高钾血症56 例临床分析[J]．中国中西医结合肾病杂志，2010， 1 1(5)：456．DOI：10．3969／j．issn．1009—587X．2010． 05．030．

[2] 黄金平，吴屹哲，陈华兰，等．腹膜透析与血液透析 患者血钾异常率的比较[J]．中国现代医学杂志， 2017，27(14)：80—82．D01：10．3969／j．issn．1005— 8982．2017．14．017．

[3] 陶静，贺倩，季大玺．血液透析与高钾血症[J]．中国基层医药，2018，25(8)：1080—1084．DOI：10． 3760／cma．j．issn．1008—6706．2018．08．03