治疗胸廓出口综合征（可能是胸廓出口综合征）

颈肩酸痛、手臂酸麻无力是大多数上班族都经历过的事情，很多人把其归因于日常加班后的颈肩肌肉疲劳，认为休息一下就会好。但是有一种情况却不能被忽视，因为它往往不会随着休息好转，这就是胸廓出口综合征。

一 什么是胸廓出口综合征

胸廓出口是指锁骨和第 1 肋骨之间， 锁骨上窝至腋窝之间的区域。这里 包含了 3 个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。压迫可发生在胸廓出口上的 3 个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。

胸廓出口综合征是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列肢神经、血管症状的统称。其中神经型胸廓出口综合征比较常见，约占总发病率的90%-95%。上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛是其主要表现。另外典型的神经型胸廓出口综合征还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。

胸廓出口综合征还存在上干受压型、全臂丛神经根干受压型、交感 神经刺激型、锁骨下动静脉受压型、椎动脉受压型及假性心绞痛型等。

这些类型都可同时存在头、颈背部痛和不适。

二 胸廓出口综合征致病因素

1.压迫性神经病变

如果臂丛和锁骨下血管通过的区域缩小，神经血管结构可能会受压。压迫可由斜角肌或胸小肌的肌张力过高、颈椎肋骨或锁骨骨折等解剖异常、筋膜适应性缩短或占位性病变所致。

2.错误姿势

姿势的改变，特别是头部前倾，胸部后凸增加，肩胛骨前突，肩关节前移，使得斜角肌和胸小肌的适应性缩短可能压迫神经血管组织，或导致重复性创伤和过度使用粘连。

如果锁骨角低于胸锁关节水平，肩带会对神经丛产生牵引力量。此外，锁骨可以压迫第一根肋骨的神经血管结构。

乳房组织肥大可能导致姿势疲劳或内衣支撑带产生过量的压力，携带沉重的公文包、手提箱、背包或肩包可能导致肩带受压，肩胛稳定肌疲劳，或肩带组织和肱动脉受牵引所产生的姿势性压力。

3.神经组织卡压

当臂丛神经组织穿过胸廓出口的各种组织时，卡压会影响臂丛神经组织承受张力的能力。有关外伤后，发生的疼痛-不活动-纤维化循环会导导致粘连的发生发展，从而导致或加剧胸廓出口综合征症状。

神经血管结构的卡压有三个主要部位：

斜角肌间隙

由前斜角肌和中斜角肌与第一根肋骨相连。如果这些肌肉肥大、紧绷或有解剖变异，或者第一根肋骨抬高，它们可能会压迫锁骨下动脉或臂丛的上、中、下干，并在头部和手臂运动时，会压迫神经组织影响正常活动性。

肋锁间隙

锁骨、锁骨下肌、肋骨锁骨韧带前方和第一根肋骨后方之间。锁骨和第一根肋骨之间会发生神经血管束卡压，尤其是当锁骨受压一段时间时，如携带沉重的手提箱、背包或肩包时，或以懒散的姿势出现。

胸小肌间隙

第二至第四肋骨之间，胸小肌后，喙突下。如果由于肩胛骨前倾的错误姿势或反复过度使用而导致胸肌小肌紧绷，则该区域可能发生神经血管结构的压迫或运动受限。

三 诊断及临床表现

1.肩外展试验(Wright test)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，慢慢使前臂旋后，外展90°～100°，屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱为阳性。此项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。

2.斜角肌挤压试验(Adsontest)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。

3.锁骨上叩击试验(Moslegetest)：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感为阳性。

4.锁骨上压迫试验：检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后，用对侧拇指压迫其锁骨上窝处，桡动脉搏动消失为阳性。作者曾在正常人群做过调查，90%的正常人在压迫锁骨上时桡动脉搏动亦消失。但是如果压迫点距锁骨上缘2～3cm，桡动脉搏动亦消失，则说明锁骨上动脉抬高明显，较有诊断价值。

5.Roos test：为活动的Wright test，即令患者双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒钟1次，45s内就不能坚持者为阳性。

6.肋锁挤压试验：患者站立位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失、明显减弱为阳性。

典型的臂丛神经受压症是下干受压型，常见于中年妇女，男女之比为 1∶3，20～40 岁者占 80%以上，主要表现为患侧上肢酸痛、不适、无 力、怕冷、手部麻木。

体检时可发现患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，同时还可能存在大、小鱼际肌萎缩。

胸廓出口综合征临床表现复杂多样，在诊断的时候应基于临床病史和体格检查，并且借助影像学检查来进一步确诊。

四 怎样治疗

一般来说神经型胸廓出口综合征首选保守治疗，并且有良好的预后，在病情比较严重，或者经保守治疗3个月后症状仍存在，并且出现肌萎缩或者进一步肌肉功能缺失的患者，应采取手术治疗。

康复训练与物理治疗是保守治疗的主要方式之一，目的是增加胸廓出口处的空间，平衡颈肩部肌肉。

1.停止致病动作，纠正姿势

消除持重或上肢上举等使症状恶化的动作是基础，同时要纠正不良姿势来使肋锁间隙扩大及臂丛神经松弛，例如避免久坐，避免在工作的时候驼背和头前倾，必要的时候还可以通过体态训练来纠正。

2. 康复训练

借助墙角拉伸

动作要领：面向墙角，双侧手臂抬起略高于头， 双手扶墙壁，身体前倾，感觉肩关节前方有牵拉感，维持姿势不动。注意 前倾时保持身体挺直，脚跟不要离地，坚持15-30s，每天3组，每组3次。

脖子伸展

动作要领：取坐位，同侧手扶住椅子，固定身体，挺胸、收下巴、另一只手扶住耳后，向对侧牵拉，当有明显拉伸感时保持住，20到45秒，然后换对侧。

收下巴

动作要领：取坐位，向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5 秒。

肩关节活动度训练

动作要领：双手置于两侧肩峰部，两臂对称做外展和外旋，20-30次。

五 胸廓出口综合征的处理及防止复发

1.松解造成卡压的肌肉；

2.改善姿势，自主拉伸，提高短缩肌肉的柔韧性；

3.姿势肌的耐力及力量的强化训练；

4.纠正呼吸模式，教导膈式呼吸。

热疗、水疗、经皮神经电刺激、颈部痛点局封、针灸、按摩等方法对胸廓出口综合征也有改善作用。但是，需要注意的一点是对于症状较为严重者手术治疗为最佳治疗方式。如有不适还应及时就医，以免贻误最佳治疗时机。

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