甲状腺结节没有变大但是变为4a类（超声发现甲状腺结节为4a）

甲状腺彩超在诊断甲状腺结节方面的优势很明显，可以评估甲状腺大小、位置、密度、血流信号、形态等信息。

今天和大家分享两例甲状腺彩超发现甲状腺结节，评级均为ACR TR4a类，但两者的结局完全不一样。

病例1

患者女性，56岁，因颈部皮下结节来看病，医生建议行颈部超声经常，无意间发现甲状腺有结节。

超声所见：甲状腺大小：右叶37×13×10mm，左叶39×14×12mm，峡部厚2mm，腺体内实质呈中等回声，分布尚均匀，CDFI：腺体内血流信号分布未见明显异常。

左叶内见稍低实性结节，大小约13×11×9mm，形态规则，A/T<1，边缘清晰光整，周边晕环及包膜不明显，内见强光点，直径约0.7mm，CDFI：结节内部及周边可见点状血流信号。甲状腺被膜连续完整双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。

超声提示：甲状腺左叶实性结节，ACR TR4a类。

甲状腺彩超报告

治疗：该患者在超声引导下行甲状腺结节穿刺检查，穿刺病检如下：

病理诊断：[甲状腺左侧叶结节FNA]

1、病理涂片判读结果：FNAC-Bethesda报告系统：II-良性病变；

2、补充意见：见甲状腺滤泡上皮细胞，呈片状、蜂窝状、巢状排列，细胞不拥挤、细胞大小较一致，无异型，符含良性滤泡性结节（包括结节性甲状腺肿、正常甲状腺滤泡、腺瘤样结节、大滤泡型腺瘤等），请结合临床。

处理建议：定期超声随访。

穿刺病检结果

病例2

患者女性，45岁，因“发现甲状腺结节7年”就诊。彩超提示为：

超声所见：甲状腺大小：右叶49×31×30mm，左叶41×12×10mm，峡部厚3.6mm，腺体内实质呈中等回声，分布尚均匀，CDFI：腺体内血流信号分布未见明显异常，双侧甲状腺上动脉流速属正常范围内。

右叶内见实质性结节，大小约34×22×21mm，似由多个融合而成，实质呈中低回声，形态欠规则，A/T<1，边缘清晰光整，未见明显包膜及晕环，内部回声较均匀，内可见多个点状强回声，CDFI：结节内部可见条状血流信号，周边未见明显血流信号。结节周边甲状腺被膜未见明显受累。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。

超声提示：甲状腺右叶增大，内实质性结节，ACR TR4a类。

治疗：术前没有进行穿刺病检，直接采取手术治疗，术中快速病检为：甲状腺乳头状癌（3*2.5*2cm）。

（这里为什么没有穿刺，解释一下，因为该患者甲状腺结节较大，就算不考虑恶性，也可以直接手术切除）

手术切除的甲状腺肿块

常规病理结果

最终术式为：双侧甲状腺全切术 双侧喉返神经探查术 右侧中央区淋巴结清扫术。常规病检为：剩余甲状腺组织未见癌，淋巴结5枚均未见癌（0/5）。

实际上，该患者进行了甲状腺全切，没有淋巴结转移，危险度分级考虑为低危组，可以不用行术后碘131清甲治疗。但是，患者已经做了全切，便于今后的随访，也可以做一次碘治疗。

总 结

上面两例甲状腺结节，都是女性患者，根据超声TI-RADS的分级评估均为4a，但是一例是良性，一例是恶性。两者的处理方式完全不同，今后的预后情况也不同。

TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来：

TI-RADS1类：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访。

TI-RADS2类：良性病变，具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访。

TI-RADS3类：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访。

TI-RADS4类：

①4a——可疑结节， 呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；

②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；

③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检。

TI-RADS 5类：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。

TI-RADS 6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。

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