肺癌术后有痰的感觉（肺癌术后康复之排痰）

今天我们聊聊肺癌术后的康复。当然康复需要时间，不过遵从三分治七分练的理念，咱们在术后可不能闲着。

总体来说，患者的康复快慢与本身的恢复能力和家人的护理密不可分，具体怎样做怎样达到100分？我们从第1天开始做起，今天要学习的包括简单的肢体活动、咳痰与拍背的技巧，另外还有关于吃的建议。

虽然是术后第一天，但适当活动已经可以做起来啦！先别把活动想得这么可怕，我们一步一步来。

因为患者在手术中是侧卧位（如下图），手臂被充分地上举以尽量暴露手术区域，这个姿势会一直持续到手术结束。正常状态下常人很难坚持，但因为患者麻醉当时没有意识，但在手术后疲惫感就慢慢显露出来。所以这也是为何术后有些患者（尤其有肩周炎）会抱怨肩膀比伤口还疼。

手术后，我们可以开始做以下几个肢体动作。

首先手术结束后返回病房，当患者完全清醒后，可以在不影响输液等治疗的情况下，试着握握拳头，扭扭手腕，轻轻地手心手背翻转。

手术后第一天早上，护士会帮患者坐起来，此时患者可以用手术侧的胳膊轻轻撑床挪动身体，增加肘部屈伸运动，另外用手术侧的手刷牙、洗脸、吃饭。忌一直躺着，宜小范围活动。

午后，护士会帮助患者慢慢下床站立，如果患者没有明显不适感，会搀扶患者在床旁行走，在室内散步大约5-10分钟。

其它时间还是以卧床为主，但鼓励大家在床上以坐姿为主，练习勾脚，转脚踝，轻抬腿，活动手腕、手肘，自己刷牙洗脸等。

在吃的问题上，咱们患者和家属掌握着绝对的主动权。

一般来说，肺癌手术不牵扯消化道，所以并不直接影响食物消化。因此理论上手术后第一天就可以正常进食，但吃什么也有讲究。

饮食要点是：低脂饮食、常蔬菜、忌油腻。手术后一周内，谨记2字：清淡。

饮食推荐：素食为主，如清炒菠菜、西红柿炒蛋。不要求先排气再进食，但要少吃易产气的食物（如，乳制品、徒弟）。这几天最好不要喝含油脂过高的鸡、鱼、排骨汤，牛奶、豆腐也最好不吃。

而这么吃的原因，也与手术相关。在手术中，医生除了切除肿瘤外，还会把未来肿瘤转移途径中可能出现的淋巴结区域全部清扫掉，目的就是把可能转移的病灶全部清除。

淋巴结清扫虽然是规范操作，但也存在着并发症——淋巴结的创面会往外渗出淋巴液，手术中没办法用夹子闭合那些细小的淋巴管，只能等它们在手术后自行闭合。

在自行闭合的过程中，如果患者吃了大量油腻食物，如鸡汤、排骨汤、肥肉等，这些油可能会把刚刚闭合的淋巴管冲开，淋巴液顺着淋巴管渗到胸腔，出现大量乳白色的胸腔积液（乳糜液），而这些乳糜液也会通过胸部的引流管排出。

因此为了减少术后引流，尽快拔出引流管，故医生一般会建议患者不要吃油腻。等术后3-5天，淋巴管彻底封闭之后，可以酌情吃一些鸡汤、排骨汤等等，同时观察引流管，如果没有问题，就说明应该真没问题了。

术后，一般刚开始咳出的痰会有一些血痰，这时大家不要担心，大部分患者的痰色会逐渐从鲜红——暗红——黑色——褐色——深黄色——黄色——白色这样的过程变化，极少数患者会咳不出血痰。

我们建议患者加强咳痰，因为如果咳痰无力，造成肺不张（器官堵住）、肺塌陷，医生可能会采用气管镜的方法，从你的鼻子里面伸进去一根管子进行气管镜下的吸痰，滋味很不好受，而且还有增加心脏和肺负担的风险，所以如果能自己咳，一定要自己努力咳。

那有的患者或许会说，“我没力气啊，伤口很疼！”但这些不应该成为不咳嗽的理由，你可以主动找到医生开具镇痛药等等方法，帮助自己咳痰，但不能一味忍着，回避咳痰。

当然咳痰有方法，可以通过拍背和刺激气道更好地实现咳痰效果。

咳痰重点：用食指按压胸骨凹陷处（胸骨上窝），向上1cm左右，其实这个动作是在挤压气管后造成牵拉反应，触发咳嗽。

拍背重点：手掌完成勺状，从下往上拍，双侧都要拍，力度为感受到胸腔共振为适宜。

在正常的肺叶切除术中，可以在医生和护士的指导下轻轻叩背，通过物理震动的方式让痰液离开主气管，更易咳出。另外咳痰最好在每天的雾化吸入之后进行，当痰液稀释的时候，也是最好咳出的时候。

另外，对于进行了全肺切除术后的患者，用力咳痰是有风险的，需要在医生的指导下进行。

因此简单地说，如果医生让你好好咳痰，你就放开了加油吧！咳痰通常不会出问题，不咳痰才往往会出大问题。