肺功能检查说基本正常（这个肺功能报告正常吗）

我们经常仅仅根据几个数据（FVC、FEV1，FEV/FVC）实测值占预计值百分比是否在正常范围来定义肺通气功能是否正常。但是，这种只看数据不看图形的习惯很可能会遗漏一些大气道疾病，那么我们要如何综合分析呢？

病例一

骆某某，男性，71岁，因为“活动后气急一年余，胸痛半月”为主诉入院。既往吸烟10包年，已戒10年。肺功能如下图，报告小气道功能减退。那么这张肺功能存在什么问题吗？

粗略从报告上看，FEV/FVC为70.63%，大于70%,,似乎可以排除阻塞性通气功能障碍，但患者主诉中有活动后气急一月余，又如何解释呢？从数据中我们可以发现MEF75、MEF50和MEF25这三个数值的实测值占预计值的比例均低于65%，而且数字比较接近（分别是53.4%、51.2%和58.6%），从图形上看，呼气气流呈一条直线下降，和常见的COPD和哮喘的内凹型弧线不同。再观察一下FVC和MVV两个数值的实测值/预计值的比值，分别是101.8%和72.4%，MVV%/FVC%的比值只有0.71，说明存在气流受限。接下来我们观察到FV莼中的吸气相，气流速度明显减慢，吸气峰流速只有2.12L/s，明显低于呼气峰流速(PEF)5.53L/s。这些表明患者大气道可能存在病变。

接下来我们看一下胸部CT表现：

认真看，可以发现患者气管壁上有很多结节样突起，因此这些管壁密布的结节对气流产生了影响，导致呼气中后期流速下降，以及最大通气量的下降。我们又做了气管镜检查，镜下看到气管壁上弥漫大小不一的结节，质地硬，难以钳取。临床诊断气管支气管骨化病。

病例二

患者，男性，58岁，因反复咳嗽10年，加重伴发热1周入院。查体：T38.3℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压114/62mmHg。呼吸平稳，口唇无发绀；气管居中，双肺呼吸音粗，无罗音；心脏腹部体检无异常。辅助检查：血白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞81.4%，C-反应蛋白>160mg/L，血沉77mm/h；T-SPOT、结核抗体、肺部肿瘤标记物均阴性。肺通气功能报告为中度限制性通气功能障碍。胸部CT检查:气管及支气管管壁广泛钙化，右上中肺支气管狭窄或闭塞，伴右中上肺肺不张改变。支气管镜检查见气管上段开始可见两侧壁粘膜广泛钙化高低不平，管腔狭小，右主支气管管腔狭小，右上叶开口完全闭塞。于右主支气管粘膜活检，病理示支气管黏膜下见骨板形成，诊断为骨化性气管支气管病。

图1肺通气功能显示呼气峰流速明显下降，呼气流速呈现内凹型改变。吸气流速大致正常。图2纵隔窗CT示气管下段右侧壁可见管壁钙化，右上叶支气管开口闭塞，右上叶大片密度均匀的实变影。图3气管镜下两侧壁黏膜广泛钙化，高低不平右侧壁为主，右上叶开口完全闭塞。

这张肺功能从图形上看，多数人会诊断阻塞性通气功能障碍，但是我们计算气速指数（MVV%/FVC%）大于1，实际上要诊断为混合性性通气功能障碍。为什么会出现这种情况呢？

这是因为患者所出现气管骨化病，胸腔内气管出现梗阻，气管的弹性明显减少，再加上右上肺不张，肺容积减少，这就导致了吸气时流速尚能保持正常状态，但是呼气时速度明显下降，特别是PEF受到气道通畅性的影响很大，所以PEF实测值只有预计值的46.8%。随后的气流呈直线状下降是由于呼气相胸腔内正压，对胸腔内大气道持续压迫的情况下，气管的狭窄程度在加重，因此呼出气流的速度也就会相应的持续下降。

但患者并没有真正的小气道病变，表现在最大通气量图形中呼吸频率和节律上基本正常，只是幅度变小，因此最大通气量实测值占预计值的比值正常。

这两个病例均是支气管骨化病的病例，但是一个实为阻塞性通气功能障碍，而另一个则是混合性通气功能障碍