5岁小孩肺部黑块（1岁宝宝发热一天就病危）

钱江晚报·小时新闻通讯员 祝姚玲 记者 张冰清

小孩子的病来得急，如果状态不好了，一定要及时送医。

这可不是唬人，每年浙大儿院都会碰到因为各种原因而情况特别危急的病例。

近日，浙大儿院PICU、内镜中心、耳鼻咽喉科团队，就又碰到了一个发烧仅一天就病危的孩子。

1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白

近日，1岁宝宝亮亮（化名）出现发烧、咳嗽等症状。爸爸妈妈比较细致，虽然发烧时间不长，还是带他去附近的医院挂了盐水。

当晚，挂完点滴回到家的亮亮病情却急转直下，呼吸急促，嘴唇发绀，家长不放心又带他去附近医院，这次一查胸部CT，左肺竟然全白了。这意味着左侧支气管完全堵塞，左侧肺完全失去通气功能！

亮亮全白的左肺

亮亮的病为何如此凶猛？什么原因所致？医生在片子上看到，支气管内有可疑异物堵塞。孩子病情这么急，是否跟这有关？医生难以下判断，建议他们到更高级别的医院。

于是，救护车呼啸着将亮亮送往浙大儿院急诊科。急诊科医生发现，亮亮的面罩吸氧流量已经达6L/min，但血氧饱和度只有80多一点，情况十分危急。经过初步诊断，孩子很快被送进了PICU（儿童重症监护室中心）。爸爸妈妈看着收到的病危通知书，有点难以相信这一天来发生的一切。

孩子生病的祸首，是“肺异物”还是其他？究竟是何方“神物”，这么凶猛？

谜底揭晓：原来肺部长出了神奇“树根”

到底是不是异物？气管自己长出的，还是不小心呛入的？怎么把它取出来？PICU会同内镜中心、耳鼻喉科共同商议原因和对策。

考虑到亮亮整个左肺肺不张，左侧主支气管完全堵塞，如果是异物，应该是比较大的异物，取出过程中很容易造成窒息，耳鼻喉科硬镜下取更加合适。但是亮亮的父母说亮亮近期并没有异物呛入的情况，外源性肺异物依据不足，于是几位的专家考虑也有可能是塑型的痰栓（内生性异物）。多学科团队经过讨论，由于亮亮目前的血氧饱和度并不稳定，氧需求高，无论是外源性异物还是内生性异物（塑型性痰栓），手术操作难度都很大，亮亮随时都有可能需要气管插管接受呼吸机辅助通气。

“我们内镜中心，PICU、耳鼻咽喉科、麻醉科的同事都去了，大家一起商量对策，最终制定多套方案，并决定先由内镜中心、耳鼻喉科以软式内镜为主要手段进行检查，假如是痰栓就软镜下处理，万一是比较大的异物，软式支气管镜不易取出，耳鼻咽喉科就用硬镜取出。”浙大儿院内镜中心陶孝芬医生表示，考虑到软式内镜对孩子的伤害比较小，团队首先决定由吴磊副主任医师带领团队先用软式内镜来检查。

吴磊副主任医师带领团队在软式呼吸内镜下谨慎、缓慢地探入亮亮的肺部支气管，发现堵塞气道的“罪魁祸首”其实是“塑型的痰栓”，用网篮一套一拉，顺着气管方向巧妙用力，最终成功将元凶——两条白色的树根状物体陆续从他的支气管里拉了出去。

取出的两条“树根”，有约4-5公分长，固体状，肉眼看起来就像乳白色的树根的片断，还有点像梅花鹿的角。这究竟是什么？

亮亮取出的塑型性痰栓

“这就是塑型性痰栓，属于内生性异物，是孩子体内自己产生的，本质上是亮亮自己肺里的痰。称之为‘塑型’是因为这个痰被塑造成了支气管树的形状。”

陶孝芬医生解释道：“患有塑型性支气管炎的患儿气道炎症分泌物过于粘稠，长时间无法咳出，就会形成胶冻状的痰栓，堵在了支气管内。气体出不去、进不来，亮亮就会觉得呼吸困难，肺也逐渐变白了。”

专家提醒：痰在气管固化很危险

尤其要防胸部拍片发现严重“肺不张”或疑似“异物”

小小一口痰，如果在气管固化、塑型，怎么这么恐怖？

“痰在支气管塑型，就跟水泥浇灌一样，把气管完全堵死了，起病急、进展快，还不容易被发现。基层医院往往经验不足难以诊断，同时也缺乏足够的手段把它取出。”内镜中心副主任医师吴磊表示，近年来浙大儿院已收治多起此类病例，每一例都是情况危急。这个孩子发热才一天，左肺就白了，如果不是爸爸妈妈细致，在第一时间送医拍片，又在发现情况后迅速把孩子送来浙大儿院，情况难以想象。

几乎每个孩子都会发烧咳嗽，为什么亮亮会出现塑型性痰栓？是不是他病情本身就很不一般？

“之前亮亮做了呼吸道快速抗原检测，均为阴性。我们又给他做了其他病毒的检测，终于找到了感染源，是博卡病毒。”吴磊主任表示，博卡病毒虽然不大常见，但症状与普通感冒类似，多为发烧。感染博卡病毒容易使婴幼儿罹患肺炎、支气管炎和支气管肺炎等疾病。

“这个孩子是博卡病毒感染引起的塑型性痰栓，但并不能说明塑型性痰栓由博卡病毒感染引起。各种呼吸道细菌和病毒感染引起的肺炎、支气管炎，包括流感病毒、肺炎支原体和腺病毒等，都可引起塑型性痰栓。”吴磊表示。

支气管、肺部感染都属常见，家长如何预判自己的孩子可能出现塑型性痰栓？

“要准确判断孩子是否出现塑型性痰栓，不仅对于家长，即使对于医生，也都存在难度。”陶孝芬坦言。她提出几点建议：

1.如果孩子出现气喘气急、口唇紫绀、面色发青，要第一时间送医，因为这往往是孩子出现缺氧的表现；

2.罹患肺炎的宝宝如果在胸部拍片过程中发现有明显的“肺不张”或“肺气肿”，往往提示气道有东西堵塞，排除外源性异物后，很有可能就是塑型性痰栓，要第一时间送到拥有雄厚实力的高级别儿童医院；

3.孩子精神软、异常烦躁要及时送医，即使不是塑型性痰栓，也说明孩子病情较重，且很有可能在进展。

“塑型性痰栓前期症状主要是咳嗽、发烧，症状和感冒类似，很不容易鉴别，临床中个别病例可能因为救治不及时而最终遗留后遗症。”陶孝芬医生遗憾地说。

术后亮亮的白肺消失了

她透露，由于救治及时、有效，亮亮在痰栓被取出后，各项指标都逐渐恢复正常，术后瞬间血氧饱和度升至正常，免除了气管插管和呼吸机机械通气的痛苦。第二天亮亮胸片“白肺”就已消失，肺部情况明显改善。不日应该就能从监护室转到普通病房。

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