妊娠期高血压的症状和治疗（妊娠期高血压的诊断与治疗）

01 妊娠期高血压

• 妊娠20周后首次出现的高血压。

• 两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且至少相隔6小时。

• 患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。

02 子痫前期／子痫

• 妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。

03 慢性高血压

• 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。

04 慢性高血压并发子痫前期／子痫

• 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。

注:ACOG 《妊娠期高血压诊断和管理指南》；ESC 《妊娠期心血管疾病管理指南》。

《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会 分类、诊断和管理指南（2018)》

• 最佳的生育年龄应该是在23-28岁之间，随着年龄的增大，女性的生育能力有所下降，内分泌激素调节能力不足。

• 易危险因素聚集如肥胖、高血糖、高血脂等。

• 高血压。

育龄妇女在妊娠前可以有相对充分的准备！

• 妊娠前评估：血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。

• 妊娠前准备：改善生活方式（减重、限盐）。

• 鉴于妊娠早期适应性血液动力学改变，血压常常较妊娠前有所下降，建议妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险。
• 调整降压药物

1. 建议在拟妊娠前6个月开始改用硝苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压。
2. 妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用。
3. 经过以上两种药物治疗后血压仍不能降至150/100 mmHg 以下、或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。

• 妊娠20周后出现高血压：≥140/90mmHg。
• 发现血压升高，6小时后至少重复测量1次血压均增高者。

• 精神紧张

• 气候寒冷

• 初产妇年龄＜18岁或＞40岁

• 营养不良

• 体型矮胖者

• 子宫张力过高

• 高血压病家族史

01 降压目标及时机

• 一般高血压患者当血压≥140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非药物干预。
• 当收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。
• 对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100mmHg以下。
• 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

02 治疗原则

非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者。

• 限制体力活动

• 适度限盐

• 体重保持在合理范围

降压药物的选择——对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。

03 妊娠高血压的药物治疗原则

降压药物的选择

拟妊娠及妊娠全程禁用 RAS 阻滞剂

ACEI 、ARB 、肾素抑制剂、醛固酮受体拮抗剂。

04 发生子痫前期和子痫先兆

• 及时到产科就诊。
• 产科医师和心血管医师共同协作控制血压。
• 同时采取镇惊止抽、镇静、促胎肺成熟等治疗手段。
• 由产科医师依据指南和临床评估后决定是否需要终止妊娠。

05 发生子痫前期和子痫先兆的血压控制

静脉用药

＞拉贝洛尔

＞尼莫地平

＞尼卡地平

＞酚妥拉明

＞硝酸甘油

＞硝普纳

ESC ：硫酸镁用于惊厥发作和预防，但应注意硫酸镁会导致孕妇低血压和胎儿缺氧。

非用于降压。

ACOG ：用于子痫前期

（推荐适当用硫酸镁预防子痫发作）

• 硫酸镁只建议用于重度子痫前期患者。

• 在胎儿具备生存能力之前不推荐给予预先管理。一产妇在分娩前后应及时给予硫酸镁。

• 产后的子痫前期并伴有神经系统症状或严重高血压，应给予硫酸镁。

中华妇产科分会：

• 硫酸镁：是子痫治疗的一线药物（1-A);是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（1-A)。轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁（1-C)。
• 注意：血清镁离子有效治疗浓度为1.8~~3.0 mmol / L ，超过3.5mmol/ L 即可出现中毒症状。
• 使用硫酸镁必备条件：膝反射、呼吸、尿量，备葡萄糖酸钙。

• 妊娠期高血压相关疾病的病因和病理生理复杂，且不完全清楚，发病率高，循证证据贫乏，还需要多学科广泛深入合作。
• 不同学科领域对妊娠期高血压相关疾病管理关注点不尽相同，但共同的管理目的是延长孕龄，努力保证胎儿成熟。
• 非药物治疗有诸多顾忌。
• 目前没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全的，为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。

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