吴一龙治疗小细胞癌（肿瘤免疫治疗时代）

2018年是肺癌治疗激动人心的一年，多个重磅研究结果显示分子靶向治疗、肿瘤免疫治疗可以显著提高肺癌患者的生存期，让肺癌治疗“变了天”，有望让不治之症转变为和糖尿病、高血压一样的慢性病。

11月8日，来自世界各国和国内的肺癌治疗“大咖”齐聚羊城，参加由国际肺癌研究学会举办的亚洲肺癌大会（IASLC Asia Conference on Lung Cancer， ACLC）。这是国际肺癌研究协会首次主办亚洲肺癌大会，并选择与中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国胸部肿瘤研究协作组合作在中国主办本次大会。意大利都灵（ Turin） 大学医学肿瘤中心主任Giorgio V。 Scagliotti教授是现任国际肺癌研究学会主席，他认为，中国作为肺癌最高发的国家，其肺癌防治关系到全球的肺癌防控水平。

据了解，肺癌的发病率在全球来讲总体是呈上升趋势，在不发达国家或者是中等发展国家它的数据增高得很明显，但在美国和欧洲等发达的国家，肺癌发病率基本上是稳定持平，甚至略有下降，这和针对高危人群的筛查不无关系。

Giorgio V. Scagliotti教授指出，在中国，降低肺癌死亡率，必须注重早期发现。推荐高危人群要定期做筛查，主要是低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT能发现小于一公分的肿瘤，此时通过早期干预手术治疗的效果是非常好的，几乎能达到5年、10年，甚至100%的生存。

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非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%，随着分子靶向疗法和免疫疗法的出现， 非小细胞肺癌的治疗取得了巨大的进展。靶向治疗相比放化疗，能精准抑制肿瘤，副作用小，患者生存期显著延长，生活质量提高。但分子靶向药治疗后会出现耐药问题，因此，靶向药物不断更新，针对耐药靶点的二代、三代靶向药物相继进入中国，使国内肺癌患者的生命不断延长，生活质量也随之提高，患者甚至有望跨越五年、甚至十年的生存期。

“过去，基因检测送检率低，一部分原因在于我们没有后续的靶向治疗方案，即使做了检测也没有对应的药物，所以病人觉得没必要检测，药物可及性影响了送检率。” 本次亚洲肺癌大会主席、中国胸部肿瘤研究协作组主席、广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授说，“但现在随着第三代靶向药的问世，基因检测有了用武之地。建议患者在对第一代、二代靶向药耐药之后再做基因检测，以确定是否存在特定靶点的突变的，结合医生专业建议，才采用第三代靶向药进行治疗。”

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对于没有特定驱动基因突变的肺癌患者，分子靶向药物的治疗效果就很差了。 而这批患者往往仍然只能依赖化疗来延长生命，但化疗的疗效有限，而且副作用大。 随着免疫治疗药物逐步加快速度进入中国，我国肺癌治疗逐步步入肿瘤免疫治疗时代。 肿瘤免疫治疗通过激活人体自身对抗肿瘤的免疫功能来杀死肿瘤细胞，有疗效持久，副作用相比化疗要小的特点。 在某些瘤种，如恶性黑色素瘤，其疗效显著，部分患者甚至能在停药后，仍然获得长期生存。

肿瘤免疫治疗正在颠覆对晚期肺癌治疗的认识，晚期肺癌患者5年的生存率从化疗时代的5%， “连升三级”，达到15%， 这是里程碑式的变化。吴一龙教授指出，肿瘤免疫治疗在晚期肺癌中的临床应用还只是一个开始，未来随着更多研究结果的出现，我们将看到肿瘤免疫治疗在手术前，手术后等更早期肺癌治疗阶段的应用，这将进一步提高患者的生存期，在未来长期带瘤生存肺癌患者将非常常见。

当前中国是肿瘤免疫药物研发最“火热”的国家，没有之一。 无数厂家在开发肿瘤免疫治疗药物，虽然”扎堆‘现象严重，但是无疑，这必将推动国内在这一方面的临床研究，并带来中国患者的治疗数据。 吴一龙教授认为， 随着越来越多的国内肿瘤免疫、靶向治疗药物进入临床应用，价格将更便宜，从而让更多的中国患者从创新药物中获益。