慢性肾衰怎么控制不发展到尿毒症（肾衰可逆转会变成尿毒症）

周逊 肾内科主任医师

肾衰，也叫肾功能衰竭或肾损伤，它可分为急性与慢性，急性者称为“急性肾损伤（AKI）”，慢性者称为“慢性肾衰竭（CRF）”。肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，进而引发代谢紊乱与多系统异常表现。反映在检查指标上，主要是血肌酐（SCr）升高和/或肾小球滤过率（GFR）下降，以及其它化验与检查异常。也就是说，只要出现血肌酐（SCr）升高和/或肾小球滤过率（GFR）下降，即可诊断为肾衰竭或肾损伤。

对于具体患者来说，诊断为肾衰竭，可出现在健康人群身上，也可以出现在原本有慢性肾脏病（CKD）的基础上，还可以出现在罹患其它疾病或外伤与手术患者身上。对于咱们患有多年慢性肾脏病（CKD）的患者来说，则更需要了解“肾衰竭”这一严重疾病。这是因为：一方面，慢性肾脏病可能逐渐发展成慢性肾衰竭（即CKD CRF）；另一方面，慢性肾脏病容易并发急性肾损伤（即CKD AKI）。

根据相关统计数据表明，首次到肾内科就诊的肾病患者中，大约占半数患者诊断为肾衰。因此，肾衰竭是肾内科中非常常见的疾病。经常有肾友咨询：肾衰可逆转？会变成尿毒症？如何治疗？等等，如下八个问题是肾衰患者特别关心的，涉及的面非常广，有的与饮食有关、有的与治疗有关、有的与预后有关，肾为先全都告诉各种。

与慢性肾脏病有关的肾衰竭，弄清楚如下这八个问题可帮助肾友更加了解自己所患者疾病。

1.肾衰是可防可控可治的

不要以为肾衰都是不治之症及无法预防，事实上，肾衰是一种可防可控可治的疾病。慢性肾脏病患者在平时注意避免身体缺水，及时补充水分、禁用或慎用肾毒性药物及防治感染性疾病等都可以减少或避免急性肾衰竭的发生；慢性肾脏病患者积极治疗高血压与控制蛋白尿，则可阻止或延缓慢性肾衰竭的发生或发展。

2.大多数肾衰是可以逆转的

为什么说“大多数肾衰是可以逆转的”？这是因为大多数肾衰竭是急性的，是短时间内发生的肾衰竭，如肾衰竭患者的双肾并没有缩小，且其包膜是光整的及内部结构也很好。遇到这样的肾衰竭患者，只要及时治疗，大多数是可以治愈的。

3.血肌酐升高可能会发展成尿毒症

血肌酐已经超过正常范围的慢性肾脏病患者，则必须引起重视。若能排除是急性肾损伤，则说明该患者的两个肾脏超过75%的肾单位已经失去功能，即已出现大部分肾小球硬化及肾间质纤维化，检查双肾彩超多显示萎缩及肾血流量下降。如若是这一种情况的血肌酐升高，则有逐渐发展为尿毒症的可能，且血肌酐越高，其可能性就越大，必须引起重视。

4.血肌酐升高与尿毒症并无必然联系

上面提到的“血肌酐升高可能会发展成尿毒症”，指的是缓慢出现的血肌酐升高的慢性肾脏病患者。但如若是突然出现血肌酐明显升高，则与尿毒症没有必然联系，及时规范治疗，还可以与尿毒症无缘。比如微小病变肾病，突然出现血肌酐升高达200μmol/L，同时伴有高度水肿及明显尿少，及时加用激素等治疗，肾功能可迅速或逐渐恢复，而且我们发现，很少有微小病变肾病患者最终发展成尿毒症的。

5.很多药物会伤肾进而导致肾衰

不管原来是否患有慢性肾脏病，经常或不规范使用肾毒性药物都可能伤肾，甚至引起肾衰竭。西药中的某些抗生素（如氨基甙类）、解热镇痛剂（如芬必得与安乃近）及某些感冒药（如快克与感冒灵等），中药中的马兜铃、关木通、广防己及天仙藤等，一次大剂量使用或长期小剂量使用都可能引起肾衰竭，原有慢性肾脏病患者更容易出现肾衰。

6.各种慢性肾脏病都可能并发急性肾损伤

IgA肾病、微小病变肾病、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等都可能并发急性肾损伤，其原因可能是发热、大量出汗、高温环境、恶心呕吐、腹痛腹泻、感冒肺炎、肾病复发及病情“活动”等。因此，在治疗慢性肾脏病及复诊过程中，不仅要定期检查肾功能相关指标，还要避免各种诱发因素。

7.各种慢性肾脏病都可能发展成慢性肾衰竭与尿毒症

虽说有不少慢性肾脏病发展为慢性肾衰竭的可能非常小，如微小病变肾病、单纯性血尿及病理类型轻的IgA肾病等几乎不可能发展成尿毒症，但是并非绝对。那些治疗不规范，或没有及时治疗，或乱作为的肾病患者，各种慢性肾脏病都可能发展成慢性肾衰竭与尿毒症。

8.合理膳食与健康生活可助患者早日康复

患有肾衰竭并不可怕，绝大多数患者都可以解决困扰，甚至摘掉肾衰竭的帽子。除了及时规范治疗之外，合理膳食与健康生活可帮助患者早日康复。合理膳食主要包括低盐饮食、优质低蛋白饮食、低嘌呤饮食、以及防止并发高钾血症的低钾饮食等等；健康生活主要包括作息规律、避免劳累、不可纵欲过度及注意个人卫生等。

关于肾衰竭，弄清如上八个问题，让肾衰患者真正了解这一疾病，以助早日康复。

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