左旋停了之后会反弹吗（左旋降压为何非）

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高血压常被称为“无声的杀手”，防治高血压是我国慢性疾病防控的重要工作。常用的降压药物包括CCB、ARB、ACEI、BB以及利尿剂五大类，其中CCB类使用最为广泛，以第三代CCB左旋氨氯地平为主的药物越来越受到临床的关注。

目前临床有苯磺酸左旋氨氯地平和马来酸左旋氨氯地平两种，这两种药物有什么区别?哪种效果更好?这个问题一直困扰着许多高血压患者，甚至一些医生在选择用药时也没真正搞懂。笔者根据两种药物的一些特性，划分了四点进行对比分析。

酸根不同的影响

从药理学角度考虑，酸根不同可能会改变药物的理化性质，从而导致药理作用程度/性质、体内过程的改变，甚至出现新的毒性、活性和适应症的改变。

改变已知盐类药物的酸根、碱基(或金属元素)制成的原料药及其制剂时，应不改变其药理作用，仅改变其理化性质(如溶解度、稳定性等)，以适应储存、制剂制造或临床用药的需要。

实际药物制备中改变了理化性质后，常常可引起药理作用程度或/和性质、体内过程的改变(如溶解度改变可影响药物的体内吸收，从而影响药物的作用强度和持续时间)，有的甚至出现新的毒性、活性和适应症改变。

药代动力学性质不同

左旋氨氯地平作为氨氯地平的一个对映体，与氨氯地平的物理/化学性质相同。

1994年发表在《手性》杂志上的一篇研究，比较了左旋氨氯地平的苯磺酸盐和马来酸盐在健康自愿者体内药动学参数。从这组研究数据可以看到：左旋氨氯地平苯磺酸盐的AUC、Cmax、T0.5、Tmax指标均优于马来酸盐。

左旋降压，非“苯”莫属!

药剂学性质：苯磺酸左旋氨氯地平稳定性、水溶性、加工成片的性能以及光学稳定性均优于马来酸左旋氨氯地平。

药代动力学性质：与马来酸左旋氨氯地平相比，苯磺酸左旋氨氯地平生物利用度更高、血药浓度更高、口服起效更快、降压作用更持久。

在四川成都刚落下帷幕的第七届中国高血压大会中，孙宁玲教授主持的《新观念看老年高血压管理》专题讲座上，张新军教授在CCB降压药选择中建议：苯磺酸左旋氨氯地平与马来酸左旋氨氯地平相比更为优秀，更推荐选择苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)。

此外，我国多项学术研究报告显示：施慧达适合高血压患者长期服用。2017年1月中华高血压杂志刊登《社区高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平服药依从性的观察》的最新研究，再次证实施慧达具有很好的服药依从性，并且价格较低，治疗效果显著，更具有经济学价值。左旋氨氯地平以施慧达为代表的苯磺酸盐，是目前为止最佳酸根选择！

作者：上海市第八人民医院心内科副主任医师王占成