尿酸高不发作痛风要吃非布司他吗（都说非布司他降尿酸快）

作为目前治疗痛风的新型一线产品，估计很多人都听说过非布司他见效快、副作用少，但不知道是真是假。由于非布司他价格昂贵，搞得很多患者还以为这是药厂故意放出来的广告噱头！

实际上，相比别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他的确有上述优点。下面，“问上医”就为您详细介绍相关知识。

在了解非布司他是如何降尿酸的原理之前，我们得了解体内的尿酸是如何升高的。尿酸是体内嘌呤代谢后的产物，主要随尿液排出体外。若因某些原因，使尿酸产生量增加，而尿酸排泄减少，就会使尿酸蓄积在体内。

嘌呤在代谢成尿酸的过程中，需要黄嘌呤氧化酶的参与。非布司他是一种新型黄嘌呤氧化酶(XO）选择性抑制剂，即专门勾搭黄嘌呤氧化酶，使其无法在嘌呤代谢成尿酸的的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题。

非布司他适用于尿酸生成过多型的痛风患者。一般而言，痛风患者体内的高尿酸主要分为三种类型：尿酸生成过多型、尿酸排泄不良型以及混合型。由于非布司他主要通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度，因而更适合尿酸生成过多型。在这里，“问上医”建议痛风患者在决定服用何种药物之前，留取24h尿检查尿酸，以确定高尿酸的类型。

非布司他与别嘌醇的性质相似，都是抑制尿酸生成药。但两者的区别在于，非布司他只对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，对嘌呤或嘧啶代谢中其他酶类（如嘧啶核苷磷酸化酶、嘌呤核苷磷酸化酶）作用很小。

而别嘌呤醇则显得不够专一，它会广泛影响影响嘌呤或嘧啶代谢中的其他酶，从而影响人体其他器官的代谢，副作用更多。这两者的不同点也使非布司他的下列优点显得尤为突出：

（1）降尿酸的速度更快

“认真专一的人，干活儿速度快”。临床数据发现，1片非布司他的效果和3片别嘌呤醇的效果差不多。此外，在实际用药中，为减少别嘌醇的副作用，常需要从小剂量开始逐渐加量，直到尿酸达标，此过程很缓慢。但非布司他1次服用40mg或80mg，一般1-2周尿酸就可达标。

（2）副作用更少，适用人群更广

相比别嘌呤醇，非布司他发生过敏反应明显减少，用药安全性好，基本不会出现致死性的过敏反应。

非布司他主要在肝脏中代谢，肾功能受损患者也不需要调整药物使用。代谢后的非活性物质（无毒害性）49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以对轻度或中度肾衰竭患者及轻度、中度肝功能不全的患者完全适用。

非布司他不会增加结石风险。由于非布司他从根源上抑制了尿酸生成，非但不会额外加重肾脏排泄尿酸的负担，反而会使所需排泄的尿酸量逐渐减少。因此，泌尿系结石患者也可放心使用。这有别于主要通过增加尿酸排泄量而发挥作用、容易结石的苯溴马隆。

非布司他虽好，但也依然存在一些副作用。第一个副作用是百分百出现的，而第二个和第三个副作用则十分罕见。

（1）钱包容易瘪

非布司他效果虽好，但是国内的仿制药价格较贵，每片动辄10-20元左右，月均花费在500元上下，并非所有患者能够承受。目前，有不少人通过代购渠道购买印度的非布司他片，每片价格在0.8元左右。“问上医”提醒您，在购买印度非布时，一定要谨慎选择和甄别。

如果您是尿酸生成过多型或混合型痛风患者，且经济条件允许，建议您选择非布司他。若经济条件有限，也可在遵循医嘱，控制副作用的前提下，选择别嘌呤醇。

（2）大剂量使用非布司他或可加重心血管问题加重

2017年11月15日，美国食品药品监督管理局（FDA）官方正式发布了非布司他增加患者心血管事件的安全警报风险，提醒医患们注意用药规范。报告指出，每天服用非布司他80mg时，出现这种问题的可能性更大。单低剂量组（40mg/天），此问题则不明显。

（3）极少数情况下，引起非布疹

非布斯塔属于XOR的活性抑制剂，可产生与别嘌呤类似的药物过敏反应，皮肤上出现异常皮疹。不过这种副作用概率较低。在中国，非布司他的过敏反应只有有零星报导。建议痛风患者在服用该药后，若出现过敏反应，及时咨询医生。

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