腹腔镜下胆囊切除要点（南大二附院系列科普）

此手术方式特点及科室发展情况

腹腔镜胆囊切除术（简称LC）具有疗效肯定、术后疼痛轻微、伤痕小、住院日短、术后恢复快等优点，是经典的微创外科手术。

已成为治疗胆囊结石，胆囊息肉以及胆囊相关疾病的“金标准”，胆囊切除术的首选术式。

我科腹腔镜胆囊切除术连续开展逾万例，建立一整套手术难易程度的评分标准，并严格执行腹腔镜手术医生的等级准入，迄今无一例发生严重并发症，为我省唯一获此佳绩的单位。

肝胆胰外科在省内率先开展使用普通腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜手术，开展了我省首例目前也是唯一的一例经胃胆囊切除手术。

一 ：胆囊炎、胆囊结石和息肉的患者为什么要切除胆囊吗？

1.炎症、结石引起的疼痛等症状影响日常生活；

2.急性炎症时有发生积脓或破裂的可能，造成机体更大的损伤甚至威胁生命；

3.胆囊内的小结石存在坠入胆总管的风险，导致胆总管结石，引起急性胆管炎或胆源性胰腺炎，手术风险会加大，住院时间将延长；

4.胆囊息肉或结石的长期刺激，有部分人有可能恶变成胆囊癌。

二：那些情况不能采用腹腔镜下胆囊切除术？

1.梗阻性黄疸，肝内外胆管结石或胆道狭窄；

2.胆囊癌，或高度疑为癌变；

3.肝硬化门静脉高压；

4.中、后期妊娠；

5.腹腔感染，腹膜炎；

6.伴有出血性疾病、凝血功能障碍；

7.严重心肺功能障碍及不能耐受全身麻醉者；

8.合并胆肠瘘及腹腔内广泛严重的粘连者，不宜建立人工气腹者。

三：术前有哪些准备工作？

完善相关检验检查项目

血常规，尿常规，粪便常规

生化，凝血功能，输血全套（乙肝六项，输血四项，定血型）

评估心肺功能：胸片，常规心电图；心脏彩超及肺功能（存在基础疾病或年纪偏大）。

评估胆囊情况：腹部彩超，肝胆胰腺CT或MRI（必要时）。

术前沟通

术前麻醉评估

术前谈话及签字

特别注意事项

手术前一天洗澡，清洁肚脐，以预防术后伤口感染；

尽量不要感冒，吸烟者应戒烟，预防术后肺部感染；

保持稳定情绪，以良好的心理状态接受手术；

手术当日更换清洁开衫衣服，取下眼镜、耳环、戒指、项链、手表、活动性假牙、发夹等物品交与家属保管，女病人长发需用橡皮筋扎成束；

女性同志避免经期手术。

四：手术怎样做？

病人仰卧，头高足低，手术台轻度左倾；在脐下缘弧形切开皮肤1cm后,刺入气腹针,注入CO2气体,建立人工气腹,当腹内压达到13cmH2O时，置入套管通道并经此通道置入腹腔镜，行腹腔探查；探查完毕后，在腹腔镜的直视下分别于剑突下、右肋缘下再做2个切口，置入套管针，经此孔放入各器械，进行胆囊切除。

五：手术风险有哪些？

1.气腹相关并发症：皮下气肿、高碳酸血症；

2.出血；

3.胆漏；

4.胆道损伤；

5.胆总管继发结石。

六：切除胆囊后对健康有影响吗？

1.胆囊仅是胆道系统的一个储存器官，对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩的作用。

2.胆汁是由肝脏分泌的，胆汁是帮助消化脂肪类食物的。

3.患胆囊结石和胆囊炎后，胆囊就降低或丧失了这些功能。

4.胆囊切除早期，约1%的胆囊切除病人由于胆汁浓度较低可能对脂肪的消化产生短暂的影响，进食高脂肪饮食后有可能出现脂肪泻。但是，随着时间的推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能，约半年左右肠道脂肪消化恢复正常，再不会出现脂肪泻。

七：胆囊切除后是否会导致结肠癌发病危险性增高？

1.胆囊结石病人结肠癌发病率增高是一种被观察到的普通现象，二者没有什么相关性，至今没有得到科学依据的证实；

2.胆囊结石病人是由于成石性胆汁的作用使其患结肠癌的几率增高，而不是胆囊切除术本身引起的。

3.胆囊切除术可以消除患者的症状和胆囊结石的并发症是经过一百多年的实践证实了的客观事实，腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊胆囊结石的金标准。，

八：通过腹腔镜手术胆囊结石能取干净吗？

1.LC比传统的开腹手术视野更大，手术更快捷；

2.LC与传统开腹手术的基本过程是基本相同,解剖胆囊三角区结构，夹闭并离断胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

3.由此可见，LC和传统的开腹胆囊切除术效果是一样的。

九：胆囊切除后是否导致胆管长结石？

1.胆囊结石和胆管结石的成分不相同，胆囊结石多为胆固醇结石，而胆管结石多为胆色素结石。

2.胆囊结石及胆管结石发病机制并不一样。

3.每年全世界有数百万例胆囊切除病例，也经过了长期的临床观察，并未发现胆囊切除后病人胆管结石出现增加的现象。

十：LC手术需要住院多少天？

1.一般为2-3天，入院后1-2天内完成术前检查，手术后第二，三天绝大多数病人可出院。

2.现在我院推行LC日间手术模式，对合适的病人的术前检查在住院前完成，入院当日手术，次日出院。

十一：出院后饮食、活动方面要注意哪些？

饮食品种上无特别禁忌，民间认为的食物禁忌是没有科学依据的。

饮食量上要遵从“循序渐进”的原则，以舒适为标准，切忌“大补”，但亦不能只进食稀饭之类营养素不完整的食物。

活动没有明确限制，以力所能及为原则，一般一周内可恢复正常工作。

十二：出院后什么时候洗澡？

1.一般来说，拆线后48小时后可以洗淋浴。

2.冲洗时不要直接接触伤口处， 可用干毛巾蘸干伤口，避免揉搓，尤其应避免垂直于伤口方向进行的搓洗，防止伤口裂开。

3.有些患者实在不放心，可以用防水的创可贴严密覆盖切口洗澡。

十三：出院后需来院复诊吗？

1.一般不需要。

2.术后7-10天伤口拆线，可来院或在就近医院完成。

3.如出现以下情况，请立即返院就诊：

（1）切口局部疼痛、红肿加剧；

（2）切口出现带异味的分泌物；

（3）腹痛，伴有恶心、呕吐；

（4）寒战或发热；

（5）小便变黄或眼白、皮肤黄染。

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