过敏性休克临床处理原则（急性过敏性休克）

一：过敏性休克发病机制：I型速发型过敏性反应引起的一种严重全身过敏反应疾病过敏反应发生时释放血管活性物质致：①毛细血管扩张及通透性增强（荨麻疹、血管神经性水肿、休克）、②平滑肌收缩痉挛（支气管平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌痉挛）、③粘膜腺体分泌增多（过敏性鼻炎），今天小编就来聊一聊关于过敏性休克临床处理原则?接下来我们就一起去研究一下吧!

过敏性休克临床处理原则

一：过敏性休克发病机制：

I型速发型过敏性反应引起的一种严重全身过敏反应疾病。过敏反应发生时释放血管活性物质致：①毛细血管扩张及通透性增强（荨麻疹、血管神经性水肿、休克）、②平滑肌收缩痉挛（支气管平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌痉挛）、③粘膜腺体分泌增多（过敏性鼻炎）。

二：临床表现：

50％发生在用药后5min内

90％发生在用药后0.5h内

1）休克之前或同时出现过敏症状：

a.皮肤黏膜过敏症状：过敏性休克最早最常、最容易被发现的过敏性休克征兆，皮肤粘膜突发广泛瘙痒红肿（荨麻疹和血管神经性水肿），最常发现面部瘙痒红肿，如声音嘶哑伴有喉鸣时考虑喉头黏膜血管神经性水肿，严重时窒息死亡。

b.呼吸道过敏症状：过敏性鼻炎（鼻粘膜腺体分泌增多）；过敏性哮喘（支气管痉）呼吸道阻塞死亡。

2） 脉管系统过敏症状—过敏性休克：意识逐渐丧失，肢冷发绀，血压急剧下降到80 /50mmHg以下至测不到, 最终致意识丧失、心跳停止。

三： 诊断和鉴别诊断：

用药后半小时之内突发的皮肤瘙痒红肿、声音嘶哑（严重时喉鸣）及呼吸困难及喘鸣、血压急剧下降至80/50mmhg以下，严重时呼吸停止、意识丧失，考虑出现过敏性休克。

鉴别诊断：1）迷走血管性晕厥：多发生在发热、失水或低血糖倾向时，突发面色苍白伴昏厥，血压虽低但脉搏缓慢，经平卧后立即好转，无瘙痒或皮疹/无支气管痉挛喉水肿等过敏性表现。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。2）严重、濒死的哮喘：一般哮喘不同时伴发荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等过敏性表现，只是表现为严重支气管痉挛。抢救治疗需要以反复吸入支气管扩张剂为主。无效时可给肾上腺素（激动B受体扩张气管）。

四：治疗：

一线治疗：肾上腺素、循环支持（快速液体复苏）、呼吸支持。

a)肾上腺素---过敏性休克的首选药物： （应用于出现系统性反应者；窦性心律绝不以毫克计，只能以微克计；停搏心律以毫克计，不得混淆。激动B1激动心肌、激动B2快速舒张痉挛支气管、激动A受体外周小血管收缩升高血压、对抗部分I型变态反应介质释放，可缓解过敏休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状，因此是救治过敏性休克的首选药物）

病人如出现系统性反应，如低血压（<80/50mmhg)和/或明确呼吸困难（呼吸急促、喉头水肿阻塞感、面及口唇发绀）尽早予肾上腺素0.3-0.5mg肌注（大腿中1/3前外侧）/10-15min重复，（据症状可逐步缩短间隔时间及加大剂量）。

严重过敏即刻出现危及生命征象时（严重喉头水肿及支气管痉挛致呼吸减慢严重低氧、休克伴意识不清）立即给予肾上腺素0. 1mg静注5分钟以上/10-15min重复。

以上两种给药方法无明显效果，可静脉输注的速度控制在1~ 4ug /min（0.5mg NS500ml）可代替反复注射肾上腺素。

如果出现心跳骤停：立即静注肾上腺素lmg，每3—5min重复，恢复窦性心律后（0.5mg NS500ml）1~ 4vg /m in持续静滴。（治疗支气管哮喘：皮下注射0.3～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维持1小时，必要时每4小时可重复注射一次）。

b）循环支持：快速液体复苏：过敏时血管通透性增高血容量10min内可丢失50％，因此起始需快速输入等渗晶体液生理盐水1000-2000ml，可以用输液泵加压输入，严重者需5min内应输入。

c）呼吸支持：吸氧/面罩吸氧、呼吸机无创面罩辅助或有创插管辅助呼吸、无呼吸机时呼吸兴奋剂。如有喉头水肿严重伴有窒息症状时（喉鸣）气管插管插不进去时立即给与环甲膜粗针头针刺通气（后期气管切开）。

二线治疗：

抗过敏（应用大剂量糖皮质激素和抗组胺药）（轻度过敏者，无低血压、无明显呼吸困难，不给肾上腺素，给抗组胺药和激素治疗，病情稳定后可回家，强的松40mgqd，4天）

抗过敏药物治疗：

早期大剂量糖皮质激素（平时剂量2倍）、早期抗组胺药物（苯海拉明或异丙嗪）、葡萄糖酸钙和维生素C（减少渗出），抗过敏的显效作用时间是4~ 6小时。所以为二线治疗。

注）关于B受体激动剂的应用：严重的、频死的哮喘发作，主要以支气管痉挛为主（不伴荨麻疹及血管神经性水肿等过敏症状）应该接受重复剂量的支气管扩张剂，而不是肾上腺素。

五：病情观察

对进行性面部和唇水肿、舌水肿、口咽水肿、声音嘶哑和喘鸣者特别危险之处在于快速病情恶化，应密切观察，有恶化情况出现推荐早期选择性气管插管。如果发生心脏停搏, 立即予以心肺复苏。

过敏反应20％具有双期反应，通常发生在8-12小时（10小时），好转后应继续观察。有报道双相反应可发生于初发反应的36 小时后。（可能与过敏原未完全排出体内，激素过早停药并未维持给药相关）

文丘里

（声明：个人总结，供临床参考）

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