发热四肢皮疹是什么原因引起的（反复发热伴皮疹）

一场莫名其妙的高烧，带来躯干上源源不断的皮疹、四肢关节的疼痛……这种症状你听说过吗？

30岁的张女士就被这“古怪”的症状困扰了两年。两年间，这些症状反反复复发作，严重影响了她的工作和生活。为此，张女士反复到各大医院的感染科、血液科就诊，抽血、骨髓穿刺等大大小小的检查让她心力交瘁，但是仍然没有一个明确的诊断。直到经人介绍到风湿科就诊，才终于有医生明确地告诉她，这是“成人斯蒂尔病”。

在经过风湿科医生的治疗后，张女士的症状很快得到了控制。但张女士依旧有很多困惑：“成人斯蒂尔病究竟是什么病？为什么这种奇怪的病会找上我？我以后是不是要一直吃药？”带着张女士的疑问，我们一起来认识下成人斯蒂尔病。

▶什么是成人斯蒂尔病？

成人斯蒂尔病是一种病因未明，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损、淋巴结肿大、胸膜炎等多系统受累的临床综合征。男女均可发病，以20-40岁发病率最高。主要临床表现包括以下几个方面：

1.发热：本病的重要表现之一。成人斯蒂尔病引起的发热以高热为主，体温多超过39℃，一般午后或傍晚达到高峰，一般持续1-2周后可自行消退，间歇1周或数周后复发。

2.皮疹：皮疹常伴随发热出现，一般无瘙痒，皮疹可呈现一过性，热退则疹消，消退后多不留痕迹，少数可以遗留大片色素沉着。皮疹大多数分布于颈部、躯干或四肢近端，也可出现于手掌及足跖。

3.关节肿痛：90%以上的患者可出现关节肿痛，主要累及大关节：肘、肩、膝、髋关节等部位。早期关节疼痛伴随发热出现，体温下降后疼痛可缓解，伴有关节局部肿胀，但一般不出现关节畸形。

4.咽痛：也是本病较具特征的表现之一。常在疾病早期出现。

5.其他症状：还可出现淋巴结肿大，心悸、胸闷、心律失常等心脏病变，肝脾肿大，腹痛、腹泻、恶心等消化系统症状，头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。

▶成人斯蒂尔病的病因是什么？

成人斯蒂尔病的病因目前尚不清楚，目前研究表明，该病为一种非感染性疾病，但可能与某些感染如链球菌、风疹病毒、巨细胞病毒、副流感病毒等感染相关。各种复杂的因素导致免疫激惹状态，从而导致疾病的发生。

▶成人斯蒂尔病怎么治疗？

因缺乏特异性的检查，成人斯蒂尔病诊断过程通常比较漫长，需要排除感染性疾病、肿瘤性疾病及其他风湿病才能诊断。如能早期诊断，合理治疗，绝大多数患者病情可以得到控制。

目前对于此病的治疗，通常对轻症者单独采用非甾体抗炎药；疗效不佳者可改用糖皮质激素；病情控制仍不佳者，可合用改善风湿病情的慢作用药。此外，中医中药在成人斯蒂尔病的治疗中也取得较好的疗效。

在中医学里，成人斯蒂尔病属于中医“热痹”、“暑温”、“湿温”范畴。本病多因先天禀赋不足，或外感风热，或湿热蕴毒，或素体阴虚内热，导致脏腑功能失调，肌肉、关节、经络痹阻而成，因此以养阴清热、活血解毒为治疗原则。主要分为五个证型论治：

1. 风热伤络

主要症状：发热恶风，汗出，头痛，全身酸痛，咽痛，瘰疬肿痛，关节灼痛，胸前颈背皮肤热起而发红疹，热退疹消，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐方药：银翘散合白虎桂枝汤加减。

组成：金银花、连翘、生石膏、黄芩、知母、大青叶、虎杖、苍术、桂枝、甘草等。

2. 气营两燔

主要症状：高热持续不退，汗出，不恶寒，渴喜冷饮，颜面红赤，烦躁不安，或神昏谵语，红斑红疹，关节疼痛剧烈，大便干，舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。

推荐方药：白虎汤合清营汤加减。

组成：生石膏、知母、生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、玄参、竹叶、黄连等。

3. 湿热运毒

主要症状：日晡潮热，四肢酸胀沉重，关节灼痛，关节肿胀，下肢为重，咽干口苦，纳呆恶心，尿黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

推荐方药：四妙散加减

组成：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝等。

4. 阴虚内热

主要症状：低热，昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，面色潮红，腰痛酸软，关节灼痛，筋骨痿软，胸痛心悸，小便赤涩，舌红少苔，脉细数。

推荐方药：青蒿鳖甲汤合大补阴丸加减

组成：青蒿、鳖甲、知母、牡丹皮、生地黄、玄参、黄芩、龟板、赤芍、生甘草等。

5. 气血虚弱

主要症状：劳累后发热，或低热不退，皮疹隐隐，关节、肌肉酸痛，头晕眼花，身倦乏力，气短懒言，自汗，心悸不宁，食少便溏，易于感冒，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

推荐方药：补中益气汤合桂枝汤加减

组成：黄芪、党参、升麻、白术、炙甘草、陈皮、柴胡、桂枝、白芍等。

除了服用中药，可配合推拿疗法、针刺疗法、刮痧疗法、中药热奄包治疗、中药封包治疗等中医特色治疗，内外合治，加强疗效。

▶平时生活中要注意些什么？

1.保持心情舒畅，改善生活环境，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

2.饮食要清淡，避免进食辛辣刺激及油腻之品，尽量避免食用海鲜。

3.适当锻炼身体，增加机体抗病能力，但应注意不要过度疲劳。

4.发热时应注意保暖、避风，注意休息。

5.皮疹不要过度抓挠，以免皮肤破损，引发感染。

6.因本病呈现出急性发作期与缓解期交替出现的现象，在缓解期是容易误以为疾病已经痊愈而不再重视，因此，在疾病确诊及经治疗得到控制以后，仍要进行长期的随访观察，以便于调整用药，改善预后。

总之，如果被上述症状困扰，不要掉以轻心，一定要及时到正规医院风湿病科就诊哦！

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本文作者：陈丽莉

住院医师，硕士研究生，云南省中医药学会中医风湿病专业委员会委员。参编中医风湿病专著2部。2015年毕业于成都中医药大学中西医结合防治风湿免疫病专业，后至云南省中医院风湿病中心工作至今。擅长类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、多发性肌炎、干燥综合征、白塞病等风湿免疫疾病的中西医结合治疗。

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