引起高钾血症的重要原因（高钾血症的原因表现及处理）

序

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话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！

读书笔记1.4

2019/09/23

高钾血症(hyperkalemia)的定义：将血清钾＞5.5mmol/L定义为高钾血症。

高钾血症的原因

摄入过多

摄入过多超过机体排钾量时会导致高钾血症，特别是肾功能不全时。

常见的原因有：

静脉输钾过多过快，

大量输入库血，

大量输注含钾药物(如青霉素钾盐)

肾排钾减少

肾排钾减少是引起高钾血症的主要原因，

引起肾排钾减少的常见原因有:

①急性或慢性肾功能衰竭，肾小球滤过率减少或肾小管排钾功能障碍。

②各种原因(如休克、脱水、出血等)引起的急性且严重的肾小球滤过率减少。

③盐皮质激素缺乏，醛固酮分泌减少或作用减弱导致远曲小管和集合管对Na 的重吸收和对K 、H 的排泄减少。见于肾上腺皮质功能减退( Addison病)、双侧肾上腺切除和低醛固酮血症。

④保钾利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等抗醛固酮利尿剂，抑制肾小管泌钾作用，长期应用这类利尿剂也可引起高血钾。

⑤非甾体类抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂和大剂量肝素可干扰醛固酮的释放或分泌

细胞内钾转移到细胞外

细胞内钾转移到细胞外也会导致高钾血症。常见的情况有以下几个：

严重创伤、

大面积烧伤、挤压伤和溶血，

破伤风抽搐、癲痫持续状态，

胰岛素缺乏和高血糖，

酸中毒，

组织缺氧，

β2受体拮抗剂，

琥珀胆碱，

洋地黄中毒，

和家族性高血钾性周期性麻痹等。

假性高血钾

假性高血钾是指测得的血钾浓度增高而实际上血钾浓度并未增高。

主要有三种情况:

①抽血时止血带结扎时间过长，使缺血细胞中的钾释出增多。

②溶血红细胞中钾释出。

③正常时血液凝固可释出钾，如血小板或白细胞增多，则释出钾增多，但此时仅血清钾增高，而血浆钾浓度不变。

临床表现

高钾血症的临床表现受原发疾病、血钾升高程度、速度及有无其他水电解质代谢紊乱等情况的影响。其不具有特征性，易被忽视，常见的临床表现如下：

神经肌肉症状

早期常有肢体感觉异常、麻木，极度疲乏，肌肉酸痛；当血钾＞8mmol/L时，可出现肌肉软弱无力乃至麻痹。

中枢神经系统可表现为不安、昏迷及神志不清。

心血管系统

心博缓慢和心律失常，

重症高血钾引起心室纤颤和心脏停博。

典型心电图变化：

一般血钾大于5mmol/L时出现对称高尖T波，常伴有Q-T间期缩短；

血钾在7～8 mmol/L时，P波振幅降低至消失，P-R间期延长；

血钾在9-10 mmol/L时QRS变宽、R波振幅降低，S波加深与T波直线相连、融合；

血钾11mmol/L时QRS波群、RS-T和T波融合而成双曲线；

当血钾高达12mmol/L时，出现心室扑动、室颤乃至心脏停博。

治疗

积极治疗原发疾病的基础上采取措施降低血钾，拮抗其心脏毒性。

拮抗钾的心脏毒性

高钾血症出现心脏毒性症状如心律失常时需要及时拮抗：

用10％葡萄糖酸钙20～30ml加25％葡萄糖至40ml中缓慢静注；

继之以10％葡萄糖酸钙10～20ml加入10％葡萄糖液中静滴；

阿托品类药物静脉注射。

促进钾向细胞内转移

促进钾向细胞内转移也可以有效的降低血钾水平。

5％碳酸氢钠(或11.2％

乳酸钠)40～60ml缓慢静脉注射，继之缓慢静滴5％碳酸氢钠125～250ml;

25％～50％葡萄糖60～100ml，每3～4g葡萄糖加正规胰岛素1U静注，继之以10％葡萄糖500ml加胰岛素15U静滴；

β2受体激动剂也可促进钾向细胞内转移。

促进钾排出体外

在采取上述措施的同时促进钾排出体外：

排钾利尿剂如呋塞米和噻嗪类；

阳离子交换树脂及山梨醇灌肠或口服；

血液或腹膜透析等。

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