2岁化脓性扁桃体炎眼红（三次扁桃体化脓）

这天，5岁的萌萌又发热了，又是喉咙痛、扁桃体长脓点。今年他已经3次化脓性扁桃体炎发作，小时候也有同样情况的爸爸戏称这是“祖传”。已经是半个“专家”的爸爸自信地买了“阿莫西林克拉维酸钾”给萌萌吃。2天了，扁桃体的脓越长越多，发热也是顽固难退。爸爸撑不住带萌萌来医院要求输液。

我检查了萌萌的咽喉部，扁桃体处确实有大量像脓苔样分泌物（图1），而且颈部两侧有好几个淋巴结肿大得很明显，质地硬，摸着萌萌还会喊痛，两边的眼睑也有点水肿。

图一：萌萌两侧扁桃体处的脓苔样分泌物

“可能不是化脓性扁桃体炎哦！”我转头对萌萌爸爸说。

萌萌爸爸肯定地说：“医生，扁桃体化脓那么明显，我们父子两个都得过多次，不会有错的！”

“这样吧，咱们先做个血常规加镜检、CRP判断一下！”我建议。

血常规回报：白细胞数18.91×10⁹/L，淋巴细胞13.21×10⁹/L（图2），镜检：异型淋巴细胞19%（图3），CRP5.12mg/L。淋巴细胞显著升高，异型淋巴细胞超过10%，有发热、咽峡炎、颈部淋巴结炎三联征，眼睑水肿，考虑传染性单核细胞增多症。

图2：血常规显示白细胞显著升高，以淋巴细胞升高为主，且淋巴细胞超过了10.0×10⁹/L

图3：镜检提示异型淋巴细胞＞10%，支持传染性单核细胞增多症的诊断

入院查肝功能，谷丙转氨酶达到了370.5U/L，提示肝脏损害，肝脾彩超没有明显的肿大，EB病毒CA-IgM抗体阳性。至此，确诊本病。

阿昔洛韦抗病毒输液、谷胱甘肽保肝治疗，高热时布洛芬口服退热对症。

2天后，萌萌的体温稳定下来，扁桃体处的分泌物逐渐减少，咽喉也不痛了。

第3天查房，我看着萌萌在病房和小朋友追着玩闹，急忙教育家长：“这个病容易引起脾脏肿大，现在急性期还是注意多卧床，少玩闹，防止脾破裂”

住院7天，复查血常规淋巴细胞、异型淋巴细胞已下降，肝功能谷丙转氨酶也接近正常。萌萌咽喉的分泌物消失，眼睑水肿消退，颈部淋巴结肿痛缓解，顺利出院。

萌萌爸爸高兴地对我说：“医生，还是你厉害，果然不是化脓性扁桃体炎！我再按照扁桃体炎治疗就耽误事了！”

看着萌萌一家满意离去的身影，我心想：我们儿科医生就像小朋友们的守护神，需要通过不断的学习，锻炼一双火眼金睛，把小朋友们各种病痛鉴别清楚，才能更好地守护小朋友们的健康！

1.传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。典型症状为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”。

2.本病常常以发热、咽痛为首发症状，最直接的发现就是扁桃体处的脓苔样分泌物，但比化脓性扁桃体炎脓性分泌物稀薄，颜色较淡，家长或者一些非小儿专科医生容易把它和化脓性扁桃体炎混淆。要知道的是，扁桃体长白色分泌物不一定就是化脓性扁桃体炎！家长在家中如果发现小朋友按照化脓性扁桃体炎抗生素治疗，反复发热、扁桃体分泌物不容易消除，特别是在这基础上出现了颈部淋巴结肿痛、眼睑水肿、身上长皮疹、肝脾区肿痛（孩子会说肚子痛）等等症状，就要注意是不是有其它的问题，比如传染性单核细胞增多症的可能，必要时需要及时寻求儿科医生的帮助。

3.本病的病原体EB病毒容易侵犯肝脾。肝功能转氨酶升高很常见，而三分之二的病例会合并肝脾肿大，有肝脾破裂的危险性，特别是脾脏的病理改变恢复很缓慢。如果儿童有剧烈咳嗽、便秘等症状，需要积极处理，避免腹部压力增高加重肝脾损害。急性期家长要特别注意让孩子多卧床休息，避免剧烈运动导致肝脾损害加重。而青少年则建议在症状改善后2-3个月甚至半年左右才适合一些高强度的运动。

4.传染性单核细胞增多症是一种自限性疾病，意思就是会有一个起病、进展到自然结束的病程，大概一两周的时间，本身并没有特效药。对这类自限性疾病，我们需要重点关注的是它的并发症，针对出现的并发症问题进行对症处理和保护治疗，以帮助宝宝安全、顺利地渡过这个病程。比如针对肝脏损害进行保肝治疗、有神经系统并发症或者心肌炎等给予糖皮质激素以缓解症状。本病抗生素无效，只有合并细菌性感染的情况下才会使用抗生素治疗。对于大多数儿童来说，只要和医生配合好，积极处置，本病的预后是比较好的，家长不必过于担心。

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