急诊血常规结果给谁看（背痛鉴别千万条）

2月24日夜晚，北京华信医院（清华大学第一附属医院）外科急诊熙熙攘攘，各种外伤、急症患者都在焦急地等待治疗。这时，分诊护士张春雪推着50岁的患者蒋先生来到诊室。只见蒋先生趴在平车上，一动也不敢动：“大夫，快帮我看看吧，我突然背疼，动不了了！”

当晚值班的梁宁医师急忙上前询问患者病情，原来患者在健身房进行拉伸活动后，突然感到背部疼痛，稍一用力就疼痛难忍，同时胸闷发作。他既往有高血压病史，并且一直没有规律服用降压药物治疗。经过检查，蒋先生血压高达210/110mmHg，腰背部有轻压痛及叩击痛，四肢活动及末梢血运无明显异常。

患者趴在平车上，活动十分不便，外科急诊值班护士王义军跑前跑后地帮患者交费，并小心护送患者完成了胸腰椎X片检查，未发现异常。蒋先生此时开始变得急躁，认为他就是肌肉拉伤，并不特别严重，希望能开一些止疼药回家休息。肌肉拉伤是腰背部拉伸运动中最容易出现的损伤，但患者胸闷的症状该如何解释？此外，患者有高血压病史，此次突发背痛会不会是由其他急症诱发的呢？急诊科副主任陈军和梁宁医师商量后一致认为，患者要排除主动脉夹层和心肌梗死等高危因素，于是带患者前往急诊内科就诊。

急诊内科医师任佳对患者进行急诊心电图检查和指氧饱和度测定后，认为患者主动脉夹层可能性最大，需要进行主动脉心脏血管造影检查。很快，检查结果出来了，果然是主动脉夹层，范围自降主动脉起始部至肾动脉开口处。确诊后，蒋先生也对我院医生的水平刮目相看，连声感谢：“我以为背痛是肌肉拉伤，没想到竟是主动脉夹层造成的，谢谢清华一附院医生们的敬业负责，要是我没做检查就回家了，后果真是不堪设想啊。”随后，患者立即转运至血管外科并接受了急诊手术治疗，目前患者病情平稳，恢复顺利。

主动脉夹层，是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，在动脉内形成真、假两腔，从而导致胸背部甚至腰髂部疼痛症状。如果没有得到及时诊断治疗，破裂几率非常大，死亡率极高，多数患者在起病后数小时至数天内死亡。急性主动脉夹层的年发病率不足十万分之一，比较少见，但发病时的表现千变万化，极易误诊，对急诊医生是极大考验。

我院急诊科在关键主任及陈军副主任的带领下，经常对临床急症疾病的鉴别诊断进行相关业务学习。此次急诊科的医护团队在第一时间成功诊断并救治主动脉夹层患者，体现了我院高质量、高效率地急诊临床诊疗水平。急诊科全体医护人员将不忘初心，勇担责任，为广大患者的生命安全保驾护航。

作 者：急诊外科 陈军/梁宁

摄 影：急诊外科 陈军

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