简述胸部叩诊方法（在走进入诊室门的那一刻）

中医在病人进入视野时已经开始诊断。比一进来就看认的面部形体呼吸。那中医一般怎么看胸胁部的呢？他眼中胸胁部位变化代表什么意思呢？

看胸胁

胸腔由胸骨、肋骨和脊柱等构成，内藏等心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经循行之处；胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经。胸侧自腋下至第十二肋骨的区域为胁肋，是肝胆经循行之处。看胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及乳房疾患。

1.外形

正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比列约为1.5:1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等。两侧锁骨上下窝亦是对称。

常见胸廓变形有：

1. 胸廓扁平：即胸廓较正常人扁，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷，又称“扁平胸”。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。
2. 胸廓膨隆:即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等。颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆桶状，又称“桶状胸”。多为久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣壅滞，日久促成胸廓变形。
3. 鸡胸：即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童。因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所导致。
4. 两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮病、气胸等病人。
5. 肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，发育不良的佝偻病患儿。
6. 乳房肿溃：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。

2.呼吸

正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16-18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。

常见的呼吸异常有：

1. 胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱:为腹部有病。可见于臌胀、积聚等病人，亦可见于妊娠妇女。
2. 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：为胸部有病。可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病人。
3. 两侧胸部呼吸不对称：即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱。为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、肺肿瘤等病人。
4. 吸气时间延长：多因吸气困难所导致。可见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷。多见于急喉风、白喉重证等病人。
5. 呼气时间延长：多为呼气困难所致。常伴张口目突、端坐呼吸。可见于哮病、肺胀等病人。

2. 呼吸急促，胸廓起伏显著：多为实热证。为邪热、痰浊犯肺，肺失清肃，肺气不宣所导致。
3. 呼吸微弱，胸廓起伏不显：多属虚寒证。为肺气亏虚，气虚体弱所导致。
4. 呼吸节律不整：表现为呼吸由浅渐深，再由·深渐浅，往返重复，或呼吸与暂停相交替。皆为肺气虚衰之象，属于病重