心脏骤停继发病变（一位心脏骤停后的老人）

这几天，急诊来了一位危重老年患者，之前做过冠脉搭桥，在急诊因心脏骤停（CA）做了心肺复苏，之后肾功能进行性恶化，持续数天无尿，逐渐出现威胁生命的水潴留、高钾血症、酸中毒，于是我们透析中心的大夫给插了股静脉临时导管进行肾脏替代治疗（床旁血液透析滤过）。经过急诊、透析中心以及多学科诊治，虽然心脏功能得到逐渐改善，但肾功能仍无法恢复，我们始终期待的“尿”，却始终没有一滴半点，严重的肾功能衰竭将渐渐驱走的死神又拉近到这位危重的老人身上，雪上加霜的是，由于患者心肺复苏后有些神志恍惚，无意中自己将他的肾脏替代生命线-股静脉临时导管-给拔除了。

他的家人再次感到对老人预后的绝望，在此之时，作为一位大夫，内心也是十分担忧，抱着治病救人的信念，我们再次和他的家人深入交流，老人的预后以及未来的治疗计划，考虑到短期内老人的肾脏功能无法恢复，最终我们和他家人一起作出决定，在颈部插一根带涤纶套的颈内静脉导管（俗称透析长期导管），用来保证老人肾脏替代治疗的顺利进行。

手术操作前的准备

术前我们通过了解胸片，预计了导管末端放置的理想位置（通常为右心房），并通过B超评估了颈内静脉入路操作的可行性，但患者神志恍惚，十分烦躁，与时间赛跑成了插管成功的关键。在两位同事的给力帮忙下，消毒、铺无菌巾、冲管等日常流水线般操作比以往更快了些。作为术者的我，更是专注每一步操作，小心快速对手术区域局麻、超声引导下探及颈内静脉、快速而柔和送入导丝，助手观察心电监护有无新发心律失常，然后继续局麻并设计导管路线，隧道针建立皮下隧道，由于老人的头部不自主摆动，几乎是趁着患者安静的那数秒钟完成隧道建立，立即将导管从隧道置入，快速扩张皮肤，送入带负压阀门的导管撕脱鞘，当取出导管内芯瞬间，由于老人的中心静脉压非常高，血液瞬间如泉涌出，此时已来不及半秒思考，如同平时，瞬间将导管快速送入颈内静脉，完成20s血流抽吸检验导管血流量效果后，此时带涤纶套的颈内静脉导管的操作大部分已完成。幸运的是，患者未感到明显的痛苦，生命体征稳定。我们也长舒一口气（平时的工作留下的习惯），缝皮、固定导管、清洗手术区域、敷料包扎导管和创面。术后床旁的胸片显示导管走行弧度良好，末端位于右心房。

细针局麻、探查颈内静脉

为减少吃瓜群众呕感，图像做了些处理

作为一名肾透析守护者，包括中心静脉插管在内的血管通路工作是必不可少的临床技能，成熟稳健的操作不仅在关键时候能减轻患者痛苦、减少插管风险，也同时能挽救千千万万脆弱的生命。