孩子走路一瘸一拐脚向外撇 从小走路外八无法并腿下蹲

近日，暨南大学附属第一医院运动医学中心迎来了两位特别的患者，姐弟二人从河源地区同行而来，只为解决自己走路外八字，跷不起二郎腿，不能并腿下蹲的痛苦。

多年外八烦恼随身 一朝手术解决问题

据姐弟二人回忆，小时候在村里时一有感冒发烧的首选，是去村医那里来一剂屁股针加上几包小药片来治疗疾病。因儿时体弱多病，反复的臀部肌肉注射使他们俩的臀部发生了纤维化挛缩。

姐姐十几岁时便知道自己与众不同，比如其他小朋友坐下时能自然翘起二郎腿时，她不仅腿翘不起来，下蹲时候也比别的孩子更加费力。髋部做某些活动时，偶尔能听到“嘣嘣”的响声。另外，爬楼梯时双腿不能并拢，走路外八字。上学期间，甚至一些正常的快速跑跳等体育课项目，她都不能正常完成。

长大后姐弟才知悉有臀肌挛缩这个疾病，正好听闻之前的一个朋友在暨大附一院做过臀肌挛缩手术彻底解决问题。这才慕名而来。

运动医学中心侯辉歌副主任对姐弟二人进行体格检查发现，二人的双侧髋部内收受限十分明显，在坐位及下蹲过程中双腿无法并拢，更是无法跷二郎腿，步行呈“外八字”步态。仔细检查询问病史，得知姐弟二人出生后接受了较长时间的臀部注射治疗，侯辉歌诊断导致其异常的原因是“双侧臀肌挛缩”。

1月17日，侯辉歌带领手术团队在腰麻下为姐弟二人进行了微创“关节镜下双侧臀肌挛缩松解术”。术中对姐弟二人的挛缩带用等离子刀进行细致分离，单侧手术时间仅为十几分钟。术后第一天，姐弟俩就进行康复锻炼，外八字、不能跷二郎腿等症状明显改善。

如何及早识别臀肌挛缩症？

据侯辉歌介绍，臀肌挛缩症（Gluteal muscle contracture，GMC）是臀部的肌肉及其筋膜组织变性、挛缩，进而影响髋关节内收、内旋等功能，导致患者出现特有步态和体征的临床症候群。现存病例主要为成年患者。

十几年前，侯辉歌在河源地区医院帮扶时，当时针对臀肌挛缩的患者多是开放性手术，传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。

相对传统的开放手术，关节镜下臀肌挛缩症微创松解术作为臀肌挛缩症治疗的重要进展，在临床应用越来越广泛，具有疗效好、创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点。仅两个微小切口（约5mm），疤痕小，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼，疗效显著。

那么，生活中如何对照臀肌挛缩症的症状和体征进行自我诊断？

侯辉歌表示，大部分典型的臀肌挛缩症的病友（少部分不典型的病例除外），对照臀肌挛缩的症状和体征，加上小时候的反复多次的臀部肌注病史，基本上可以自我诊断。臀肌挛缩主要的症状和体征有：

一、走路时步态呈外八字，跑步或上下楼梯时身体可能会左右摇摆。

二、坐下时双腿不能完全并拢，不能像正常人一样翘二郎腿。

三、双膝并拢时不能完全下蹲，或者在下蹲过程中，双膝要先分开，然后才能蹲下去，我们称之为”划圈征”。

四、体格检查时可以发现臀部扁平，皮肤有凹陷，尖臀，局部肌肉紧张、变硬。

五、髋关节内收、内旋活动度受限。由此可能影响某些体育运动，如瑜伽、跳舞。侧卧睡觉时，双腿在某些位置不能完全靠拢。大腿内收时，如果屈伸髋关节，股骨大粗隆外侧有弹跳感，称之为Ober征（髂胫束紧张试验）。

六、有些病友可能会存在双下肢的假性不等长、骨盆倾斜和脊柱的代偿性侧弯。

七、有一些病友，可继发腰痛、膝痛和臀部酸痛、肌肉易疲劳。

（通讯员：高正红 张灿城）

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