奈特简明骨科解剖学图谱（奈特解剖图谱上腹部器官的侧支循环）

传统教科书中对胃十二指肠及其关联器官（包括脾脏和胰腺）的血供描述，建立了一个容易误解的概念，即这些器官的血供是相对简单和统一的。恰恰相反，它们常常无法被预测而且几乎在每一例个体都有不同。下面是这部分经典侧支循环的简介。

典型的肝脏、胆囊、胃、十二指肠、胰腺和脾脏的血供来源于腹腔动脉；小部分由肠系膜上动脉，胰十二指肠下动脉分支补充。腹腔干宽度从8~40mm不等。典型和完整状态下，腹腔干发出三个分支∶肝动脉、脾动脉和胃左动脉，常以三角架的形式构成一个完整的干。

这种腹腔干及其分支的经典描述，仅仅存在于55%的人群，其他45%的人群存在众多的变异。感兴趣的读者建议阅读经典的教科书中关于此类变异的描述。虽然通过经内镜观察出血血管、外科手术或者血管造影等方式进行了解可能受挫，但是这需要一个开放式思维和对血管解剖变异的理解。

没有其他人体领域能够比结肠上位器官（胃、十二指肠、胰腺、脾脏、肝、胆囊）的血供侧支更为富于变化的了。Michels鉴定了仅仅肝脏就有至少26种可能的侧支途径（如下图）。由于其血管的多样性和大量松散的结缔组织分布，大网膜一般被公认为是很好的循环代偿区域，尤其是对肝脏和脾脏而言。无论是在肝动脉还是脾动脉闭塞的情况下，通过连锁动脉，胃可以通过六个初级和二级血管得到血供∶胰腺从肝、脾和肠系膜上动脉得到血供∶肝脏从三个初级血管——腹腔干，肠系膜上和胃左动脉得到血供，其次还从至少23种与其他动脉的交通支获取血供。从相关的脾动脉解剖来看，很显然上腹部器官的大多数侧支循环始于脾动脉及其分支，并通过与胃十二指肠及肠系膜上动脉的交通而完善。

上腹部器官的侧支循环

上腹部器官最重要的侧支循环包括∶

• 胃下动脉弓∶此胃下网膜血管径路由胃网膜左和右动脉在胃大弯侧吻合而成。该动脉弓发出胃升支动脉和网膜降动脉。
• 胃上动脉弓∶该胃上血管径路发出分支覆盖全胃，由胃左和胃右动脉沿胃小弯吻合而成。胃右动脉分支可能与胃十二指肠动脉分支，十二指肠上动脉分支，胰十二指肠上后动脉分支，或者胃网膜右动脉分支合并。胃左动脉分支可与来自脾动脉末梢发出的胃短动脉分支，胃网膜左动脉分支，左膈下动脉发出的贲门食管支分支，或者源自胃左动脉的副肝左动脉分支等相吻合。
• 胃网膜大动脉弓∶该网膜血管径路位于横结肠下大网膜后叶。涉及此侧支循环的动脉包括肝动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉、网膜右动脉、网膜左动脉、胃网膜左动脉和脾动脉的内终末支。其右臂由发自胃网膜右动脉的网膜右动脉构成；左臂由发自胃网膜左动脉的网膜左动脉构成。
• 胰长动脉环：此重要的侧支循环受沿胰腺下面走行的下胰横动脉影响。主要的左支位于胰上或胰背侧，可能与脾动脉的第一部分，肝动脉，腹腔干，或肠系膜上动脉相交通，主要取决于何者发出胰背动脉。在末端胰尾部，通过胰大动脉和胰尾动脉与脾动脉末支相交通；而在胰头部则与胃十二指肠动脉，胰十二指肠上动脉或胃网膜右动脉相交通。

• 肝胃动脉环∶是源自原始胚胎的胃左动脉和肝左动脉之间的弓形吻合。在成人，动脉弓可能完整存在；其上半部可能发出副胃左动脉，下半部发出来自胃左动脉的所谓副肝左动脉（25%）。
• 肝脾动脉环∶发自肠系膜上动脉的变异右肝或者全肝动脉，可以与胰背动脉或者胃十二指肠动脉，胰横动脉及胰尾动脉等的分支形成交通。
• 腹腔干肠系膜动脉环∶通过胰十二指肠下动脉，血液可以通过胰十二指肠前后动脉弓输送到胃十二指肠动脉，进而通过胃网膜右和左动脉，到达脾脏；或者通过肝总动脉到达腹腔干。
• 胃脾膈动脉环∶该旁路可能受脾动脉末支发出的胃短动脉与左膈下贲门食管动脉返支之间的交通支影响或者受后者与胃左动脉、变异的肝动脉分支、肝左动脉发出的副胃左动脉分支等发出的贲门食管支之间的交通支影响。

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来源：医学解剖