糖尿病肾病蛋白尿严重吗（糖尿病出现蛋白尿）

胡女士的女儿到药店给母亲拿降糖药，因为平常都是胡女士和女儿一起来拿药，或者胡女士自己来拿药，我就随口问了一句：你妈妈（胡女士）怎么没来？

胡女士的女儿无奈地跟我诉苦：年前带着母亲去查体，检查结果出来说尿微量蛋白高，她糖尿病20多年了，医生告诉她并不是很严重，并且在原降糖药的基础上，加了新药恩格列净，本来好好的，不知道咋回事，昨天下去和一群老太太聊完天，回去之后饭都没吃，一个劲的淌眼泪，问她什么事情也不说，后来还是我爸急了，凶了她几句，她才说别人告诉她有蛋白尿就是肾脏不好了，迟早都会恶化成尿毒症；还说肾脏不好的原因就是天天吃药吃的，肾脏坏了就不能吃药了，越吃药恶化得越快。

正所谓心病还须心药医，本想着去医院让医生开导开导他，谁知道经常给胡女士看诊的医生近期都没有号，而她的药也吃完了，就先给她拿些药，劝着她先吃着，等挂了医生的号，再让医生跟她好好唠唠，现在医学越来越发达了，生病了肯定还是要听医生的。

糖尿病导致肾病的原因是多方面的，一方面过高的血糖会影响肾脏的小血管，导致小血管出现动脉硬化，这种微血管病变是损伤肾脏最重要的原因；另一方面，血糖过高还会增加肾脏的过滤能力，导致肾脏处于高负荷的状态，肾脏中过滤单位的透过性受到影响，过滤功能逐渐下降，就会导致肾功能受到影响。

但是，糖尿病损伤肾脏最重要的前提，还是血糖控制的不稳定，积极控糖是减少糖尿病肾病最重要的基础，血糖过高或者波动过大都会进一步损伤肾脏。

我国成年人糖尿病的发病率为12.8%，平均每9个成年人就有一个患有糖尿病，众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，一般积极控制血糖，可以尽可能的控制糖尿病的并发症，而所有的并发症中，最让人担心的就是肾病。因为肾病如果发展到终末期，需要通过透析或者换肾才能生存。

因此，糖尿病患者一旦检查出微量蛋白尿之后，就会非常的恐慌，感觉自己离尿毒症不远了。其实，没有必要过于忧心，糖尿病患者即使出现了蛋白尿，只要血糖平稳的控制在正常范围内，发生尿毒症的可能性非常的小。

糖尿病对肾脏的影响是缓慢进行的，早期糖尿病影响肾脏，导致肾脏处于高滤过的状态，肾小球滤过压增加，滤过膜的电荷发生变化，就会出现微量蛋白尿。一般来讲，这时候肾小球滤过率还没有下降，肾脏功能也没有下降，属于早期的糖尿病肾病期，此时是预防糖尿病肾病的最佳时机。

1. SGLT-2抑制剂

这类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，其保护肾脏的作用机制为增加远端肾小管钠的转运，增加腺苷的生成，缓解高滤过状态，降低蛋白尿，同时通过抑制葡萄糖重吸收，减少致炎因子和致纤维化介质的局部生成，并且具有一定的降血压和降尿酸的作用，直接抑制近端钠的重吸收，减少肾脏的能量消耗，最终保护达到保护肾脏的作用。

临床研究显示，SGLT-2抑制剂可以减少蛋白尿达到30-40%，对于肾小球滤过率呈现先降低后升高的过程，恢复到基线水平后可以长期维持正常。并且对比试验结果显示，与磺脲类的降糖药格列美脲相比，SGLT-2抑制剂可以延缓2型糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿的水平，降低39%新发肾病或者肾病恶化的发生率，并且降低46%血肌酐翻倍、需要肾移植或者肾病死亡等复合终点的发生率。

2. GLP-1受体激动剂

这类药物主要包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽注射液、利司那肽、艾塞那肽等，其作用机制为通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，并且可以抑制食欲从而减少进食量。

临床试验显示，利拉鲁肽与安慰剂相比，能够有效地缓解具有心血管风险的2型糖尿病肾病的发生和发展，并且可以使肾脏复合终点事件的发生风险降低22%，新发持续性大量蛋白尿的发生风险降低26%。

对于糖尿病患者来讲，如果血糖控制的效果不佳，或者已经出现并发症症状，指南都是推荐上述两种降糖新药的，辅助降糖的同时，可以降低心脑血管、肾病等疾病的患病风险。