左室高电压心电图讲解（解读心电图左室高电压伴ST-T改变）

患者男，70岁，因胸闷心慌就诊，图为其心电图

参考诊断：

1.窦性心律

2.左心室高电压

3.ST段改变

4.T波高尖

分析意见：

如图所示，各导联QRS波节律规整，时限正常（80ms），心率88次/分，其前可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（180ms），可判定其为窦性心律；

QRS波电压：RV5=2.8mV，RV5 SV1=4.4mV，为左心室高电压；

ST段：在Ⅱ、AVF、V4-V6近水平型下移0.05-0.20mV。ST段改变；

T：V4-V6导联T波高尖。

心电图表现为左室高电压外，根据ST-T改变，左心室肥厚可分以下两类：

1、收缩负荷过重：ST-T形态可以正常、非特异性ST-T改变 ，或显著ST-T改变。典型表现为ST段近水平型或下斜型压低，T波倒置或负正双向。

2、舒张期负荷过重：ST段轻微或明显抬高，T波振幅增高。

观察上面的心电图，分析ST-T改变情况：ST段压低，T波高尖。两种分型各占其中一条，另一条则相反，均都不符合。怎么办，如何分类？！

心电图图形只是心脏各个部分的向量在体表的综合表现。解读心电图，需要考虑各种不同的心脏及其他病变，产生的心电向量发生中和。并紧密联系临床，结合患者的实质病情综合分析。

男性患者，年纪偏大，有胸闷不适症状，心电图表现左心室异常（暂不分型），T波顶部尖锐，除考虑左室肥大外，还需要排查一种急性冠合征，它叫de Winter T波，左前降支近段严重狭窄伴急性血栓形成，其病情发展过程中，可表现为胸导联ST上斜型压低、T波高耸，T波振幅>ST段压低振幅。建议密切观察患者，完善心脏超声、心肌酶谱、多次动态记录心电图等相关检查。

一名 56 岁有家族性扩张型心肌病史的女性，在饭店与朋友就餐时出现短暂性晕厥被送往急诊室。自行恢复意识，晕厥之前有头晕症状。既往无类似症状发生，但其主诊医生曾告知“心电图异常”。生命体征中值得注意是心率30 次 / 分。体格检查肺野清楚，颈静脉压力 7cmH2O，心脏最强搏动点弥散且移位，可闻及 S3 奔马律，心尖部可闻及Ⅰ / Ⅵ级全收缩期吹风样杂音。腹部、四肢及神经体格检查均正常。行心电图检查（图A）。

▲ 图A

收入院进一步检查评估疾病，在次日行第二份心电图（图B）。

▲ 图B

心电图 A 有何异常？心电图 B 提供什么进一步的信息？建议如何治疗？

参考诊断，明日送上

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谢谢！

参考文献：

《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社

昨日心电图图谱来源于：中大医院心电图

今日心电图图谱内容，引用于波德瑞德Podrid临床心电图解析 （卷4a）-53