痛风发作时有痛风石吗（45岁男子长痛风石）

近年来，我国痛风和高尿酸血症的患病率逐年增加，且随年龄增长呈逐年增高趋势。痛风已经成为继高血压、高血脂、糖尿病之外的一大代谢性疾病。那么，痛风到底是什么样的疾病？它离我们到底有多远？今天，刘良运就从45岁长痛风石的赵先生和29岁初次发作急性痛风性关节炎的李先生说起。

X线下典型的痛风导致骨质破坏

痛风发病率逐年上升，也逐步年轻化，这是什么原因？

赵先生双脚长了痛风石，而且疼痛难忍；李先生29岁急性痛风发作，忍了不少年。他们两个都认为自己的痛风是“吃出来的”；我告诉他们：“你们的痛风是忍出来的。”为什么呢？我们先来看看为什么会痛风吧。

一直以来，大家都认为“海鲜配啤酒，痛风跟着走”，意思是什么呢？首先在不少人眼中，痛风就是“吃出来的疾病”；其次，沿海地区痛风的发病率确实相对较高。但是，内陆城市痛风发病率是不是就不高呢？并非如此。

比如说老刘所在的成都西部痛风风湿医院吧，每天前来检查、化验和就诊的痛风患者就络绎不绝；有时候老刘值班急性痛风夜诊，也常常会有3~4个病人前来就诊。而据华西医院风湿免疫科的朋友说：“在四川大学华西医院，基本上当天想挂痛风专家号都很难。”

其实这样的情况在以前并不多见。老刘我是2000年从事风湿免疫科中痛风的临床工作，在当时，高尿酸血症及痛风的人群相对较少，尤其是痛风性关节炎患者，每天见不到几个病人。但是现在我每天的门诊可以达到30人左右，周末甚至能达到80人左右。

因此，痛风和高尿酸血症的疾病发病率的变化是比较大的。据统计，全国痛风的患病率达到1.1%，痛风的平均年龄为41.23岁，男女比例也达到12.3:1。从这组数据可以看到，痛风逐步年轻化，女性痛风患病率也在上升。

各年龄段痛风的患病比例

【刘医生说】什么样的人容易被痛风盯上呢？成年男性和更年期后的女性，饮酒、应酬较多的人，合并有高血压、2型糖尿病、高脂血症的人，体重超重或肥胖的人，不爱运动、久坐久站的人，常进食海鲜或动物内脏的人，作息不规律、压力过大的人。这些人常常会因为尿酸排泄减少或尿酸生成过多，导致体内血尿酸浓度长期居高不下。

容易患痛风的人群特征

赵先生关节疼痛来就诊，检查发现痛风伴有糖尿病，您怎能不重视？

早在公元前400多年前，古希腊医学家希波克拉底就在著作中描述了与痛风相关的病变情况。痛风在全世界各地均有发病，美国、欧洲基本上每年都会更新痛风相关的诊疗指南。普遍现象是：男性发病率高于女性，痛风平均年龄逐年下降。

痛风患者会出现突然性关节疼痛，关节部位还会出现水肿、红肿、滑膜炎等症状；痛风常发病的部位是第一跖趾关节，也就是我们常说的脚的大拇趾。对于患上痛风的患者来说，急性痛风发作时的那种疼痛恐怕终身难忘。

赵先生在我的诊室描述这种症状：“痛得钻心。就是说，手都不敢去摸痛的地方。真正是风吹一下，都会觉得疼痛难忍。”

今年45岁的赵先生就是一位痛风患者，距离他初次发作急性痛风性关节炎已经过去了11年。曾经的他，对痛风一无所知。赵先生说：“第一次发作，右脚不舒服，早上起来时右脚大拇指便开始发红和发肿；之后就越来越痛。”

痛风急性发作通常出现在第一跖趾关节的红肿热痛

初次发病时的疼痛虽然非常剧烈，但在及时服用秋水仙碱后，赵先生的症状明显减轻。此后两年，赵先生的身体并没有任何不适。但是，因为赵先生常年在工地上工作，经常一忙就是一整天。偶尔脚疼时，他都以为是工作疲劳所致；出现这样的情况，他就靠服用小诊所医生给的止疼药和外用药膏缓解。

直到2020年的一天，他再也不敢忽视这缠绕他多年的疼痛。赵先生说：“我两只脚的脚脖子都肿了，疼得无法下地。右脚的肿块比核桃还要大，左边的肿块不太明显。”

双脚肿痛，不敢下地，赵先生不得不请假在家休息。卧床在家四五天，他的病情却没有像以往一样出现减轻的情况。终于，他还是来到医院，找到了我。

经过检查和化验，我发现赵先生的脚痛和脚肿，已经不是急性痛风性关节炎那么简单。经过诊断，赵先生患上痛风已经是确诊无疑，但同时发现他也患上了2型糖尿病。发病十来年，赵先生才认识到痛风的危害。

急性痛风性关节炎的发病机制

【刘医生说】痛风性关节炎不仅影响行动，痛风及长期高尿酸血症，还会造成多种严重的并发症，比如肥胖症、高血压、高血脂、2型糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等代谢性疾病；痛风整个发病过程中，肾脏也会遭受损伤，严重的会发生肾结石、慢性尿酸性肾病，甚至是肾衰竭。

与痛风相关的伴发疾病

双脚长出痛风石，赵先生常年穿拖鞋，痛风石只是石头吗？

实验室检查结果显示，赵先生的血糖水平已经超过正常值的2.7倍，血液中的尿酸值已经达到624μmol/L。这个数字意味着什么呢？尿酸值和痛风有怎么样的关系？

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，体液中尿酸含量的变化可以充分反映人体代谢、免疫等功能的状况。在日常的血常规检测报告中，尿酸值简写为UA。临床上，正常健康人群的尿酸值为180~420μmol/L之间。

当人体内尿酸浓度超过饱和度420μmol/L时，就会形成尿酸盐结晶，沉积在身体的四肢等远端关节和肢体末梢，或者易损伤的关节处。

赵先生双脚痛风石，且急性发作

赵先生双脚的肿块，就是尿酸盐堆积的结果，也就是我们常说的痛风石。痛风石大小不一，常见于脚趾、踝、指、腕、膝、肘以及耳轮等关节，长期痛风不仅使患者遭受疼痛的折腾，还会让患者关节发生变形、骨质遭受腐蚀。

赵先生说：“我现在鞋也穿不上，穿不上鞋，也要下地啊。”所以赵先生常年都是穿的特大号拖鞋，夏天凉拖鞋，冬天暖拖鞋；有时候要出门怎么办？赵先生说：“把鞋子的那个地方用剪刀剪一块，然后把那一块用布再缝上；要么就穿大两号的鞋。一瘸一拐能动就行了。”

痛风石的病理与尿酸盐结晶和反复痛风导致免疫细胞堆积有关

【刘医生说】痛风石与慢性痛风关节炎的形成均为慢性过程，尿酸盐结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石；且血液中的尿酸浓度越高，患病时间越久，则痛风石沉积越多，有时候会出现多个关节痛风石。尿酸盐结晶沉积也会影响血管与肾脏，甚至造成严重肾功能衰竭，而肾病加重进一步影响尿酸排泄，如果恶性循环，痛风石的沉积在体内也进一步增加。

痛风石容易沉积的部位

日积月累尿酸高，李先生吃完宵夜痛风发作，痛风诱因是什么？

痛风的危害这么大，那这种疾病究竟是怎么产生的呢？研究发现，30%的痛风患者有家族史，可见痛风和遗传有一定的关系。但是，如果仅仅和基因有关，那么近些年痛风发病率逐年上升且趋于年轻化的原因是什么呢？

李先生今年33岁，读书时身体一直非常健康，连感冒发烧都较少患上。大学毕业参加工作后，李先生做了销售工作。从那时起，李先生的生活方式也发生了改变。

来就诊时，李先生说：“那个时候自己也年轻，喜欢玩，也喜欢和朋友聚会。在四川这个地方嘛，美食之都，火锅、串串都不错。朋友们就经常找个地方喝啤酒、吃火锅。”

工作后，李先生的应酬渐渐多了起来，加上与朋友们经常聚会，喝酒也就成了他生活中必不可少的一部分。

李先生告诉我：“我们朋友间喝啤酒，就喜欢吹瓶子，年轻嘛。我和朋友喝，我们平均每个人都要喝七八瓶。平均一个礼拜要喝三到四场，喝完了还去唱歌，在KTV里继续喝；唱完歌还要吃宵夜，又喝一两瓶。”

常常聚餐时喜欢高嘌呤食物和喝酒

与在校时相比，工作后的李先生运动量明显减少，体重也逐年攀升。李先生自我反思：“吃啊，喝啊，饮食不是很注意，然后那会儿体重也就飙升，比上学时胖了好几十斤。”

直到29岁的夏天，李先生像往常一样半夜吃完宵夜回家，坐在出租车上，他突然感受到右脚大拇指的疼痛。来到医院检查后，结果当然超出他的预料。

李先生讲述病史时说：“查血，当时一看我自己都吓了一跳。800多μmol/L。然后医生告诉我，这是痛风发作。那个时候我不懂，什么是痛风，怎么办呢？”

通过咨询医生和在网上查资料，李先生推断导致自己痛风的重要原因就是饮食结构的变化太大了。李先生的妻子说：“我个人都深有体会，比如怀孕时也是各种补，吃的全是汤汤水水。何况他吃火锅，火锅汤里都是高嘌呤。”

海鲜、火锅、浓肉汤中都含有大量的嘌呤。嘌呤是什么呢？是一种有机化合物，被人体吸收后，经过代谢，最终就会形成尿酸。虽然啤酒中的尿酸含量并不是特别高，但由于单次摄入的量过大，因此也会引起嘌呤摄入总量过多；何况啤酒、白酒中的酒精也能抑制尿酸排泄。所以，当体内尿酸浓度过高，又无法及时排泄时，痛风就不请自来。

常见高嘌呤食物

【刘医生说】痛风多起病比较急骤，有部分患者会出现脚趾隐隐有感觉、全身关节肌肉酸痛、乏力的症状，但多数患者没有特别的征兆。一般尿酸突然升高或突然降低都可能引起痛风，痛风发作需要诱因，常见的诱因包括：损伤，主要是长途步行、扭伤、鞋不合脚出现的关节内肿胀；饮食，主要是暴饮暴食、饮食无度，过量食用高嘌呤食物、高果糖食物、高脂肪食物以及饥饿等；饮酒，主要包括饮用白酒、啤酒、黄酒等；药物，主要是利尿剂等药物；此外，过度疲劳、受凉等也可导致痛风发作。

痛风急性发作的诱因

八岁孩子也会痛风，与饮食习惯脱不了干系，该如何治疗？

前面我们说，除了高嘌呤食品，果汁饮料中的果糖，同样也是促使痛风发病的重要原因。果糖在进入体内后，在肝脏代谢中会产生大量的腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）等能量物质；ATP在代谢过程中的终末产物就是尿酸。

高嘌呤、高果糖是现代人的饮食习惯，更代表了如今年轻人的饮食偏好；这些饮食习惯同样也是导致青少年痛风高发的重要原因。在2021年前七个月来刘医生门诊就诊的患者中，有不少年轻的面孔，最小的患者年龄仅有8岁，对于医院的医生护士来说，这样的小痛风患者并不稀奇。

常见水果果糖含量

少年痛风患者血尿酸普遍比较高，一般都在540~800μmol/L左右。从近十年来四川地区的流行病趋势来看，大部分增加的高尿酸血症及痛风患者是青少年，一般是30岁以下的人群。

比起成年人，痛风对于青少年的影响更加让人担心。因为青少年身体处于生长发育阶段，长期高尿酸会引起患者的血压升高，也会导致患者肾功能降低，甚至会导致慢性肾功能不全的情况出现。

不仅如此，高尿酸血症还会对生殖系统造成影响。而这样的威胁却很少被人察觉。高尿酸血症早期是无症状，患者没有任何的不适感和症状体征。除了实验室检查，血液生化里面发现尿酸高，其它都基本是正常的。而这个阶段往往容易被人忽视。

痛风常见的影像学检查

但是，在痛风还没到来之前，高尿酸血症作为痛风的前期阶段，作为一种慢性病，就需要长期的降尿酸干预；尤其是痛风，需要长期的降尿酸药物治疗。这对于青少年来说，是一条充满未知的道路。

而青少年的生长发育已经受到高尿酸的威胁，青少年预防高尿酸血症及痛风已经迫在眉睫。作为家长，应该多关注孩子的各项指标和尿酸水平，在生活中养成良好的饮食习惯：在保证营养充足的前提下，尽可能减少嘌呤食物、果糖的摄入，尽可能减少零食的摄入；运动前、运动中、运动后及时补水；要保证24小时尿量超过2000毫升以上；此外还要关注尿的酸碱度，因为酸性尿是尿酸在肾脏形成结晶和结石的条件。

不良生活习惯导致痛风发病率增加

【刘医生说】目前的降尿酸药物，都是针对18岁以上成年人的。而对于青少年来说，药物可不可以用，敢不敢用，药物会不会影响青少年痛风患者的生长发育和生殖系统，这些都是未知的。基于对药物安全的考虑，医学上并没有针对未成年痛风患者的治疗药物，风湿免疫科医生也不建议未成年人轻易使用降尿酸药物。所以通常建议小患者严格控制饮食、加强锻炼、作息规律，并努力坚持；父母也要给孩子树立榜样。

痛风缓解期常用的降尿酸药物

成年痛风需长期用药，阻止痛风发作，从生活习惯开始改变

目前来说，针对成年人的降尿酸药物相对比较成熟，尤其对于男性来说，如果尿酸水平长期超过420μmol/L的正常范围或者已经发现痛风症状，要及时到医院就诊，听取医生的建议和治疗方案。

赵先生的痛风石，通过针刀镜和关节镜结合的手术治疗，已经去掉；同时经过药物控制，他的发病频率大大降低，生活也回到了正轨；今年夏天，赵先生还给我寄了一张他去海南旅游拍的照片。

在李先生的影响下，李先生全家对合理饮食更加注意：日常以新鲜的蔬菜、水果，然后嘌呤相对较低的牛肉、羊肉和猪肉为主。不仅如此，李先生还带着妻儿有意识地每周沿着成都三环路边上的绿道跑步，提高身体的代谢能力。

虽然药物控制将尿酸降到了300μmol/L以下，可是赵先生和李先生还是在想：如果能回到从前，他们还是希望高尿酸血症及痛风与自己无关。

不同情况下痛风治疗后的尿酸达标值

赵先生说：“如果我当初对痛风有现在这样的认识，我的工作也会很有起色，也许我的事业会是不同的终点。”

李先生说：“只有正确认识痛风以后，才能干预它，还要去改变它。”

医学在不断进步，针对痛风治疗的药物也在不断增多，中西医治疗手段也在丰富。但更重要的是，每个人重视这种疾病的影响，从根本上防治痛风的发生。

降尿酸治疗起点及尿酸长期控制目标

【刘医生说】高尿酸血症的提前预防和提前治疗，对每一个健康的人来说都很重要。不少患者由于没有明显的不适，忽视了对疾病的早期干预。实际上，在高尿酸血症期通过合理饮食、规律锻炼、体重控制、关节护理和疾病监测等手段，可以将尿酸变得正常。高尿酸血症患者要通过个人努力，养成健康的饮食习惯和生活习惯，来减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄。

预防高尿酸血症与痛风的自我管理方法

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