预约男科可以检查前列腺吗（关注前列腺疾病全过程管理）

融媒体记者 黄玲玲

“以前我们对待前列腺疾病，只关注诊断和治疗，就像吃鱼只吃鱼肚，忘记了鱼头鱼尾，其实前列腺疾病的预防与康复同等重要、不能忽视。”近日，在泌尿男科疾病规范化诊疗巡讲专家会上，中华医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院男科主任邓春华教授指出，有关前列腺疾病的最新指南与共识体现了由既往注重疾病的诊断和治疗到现在以患者全病程健康为核心理念的变化，这种变化正与我国卫生健康政策高度契合。

中华医学会男科学分会主任委员 中山大学附属第一医院男科主任邓春华教授

中华医学会男科学分会候任主任委员商学军教授在致辞中表示，在发展男科人才方面，我们要不遗余力推进相关工作开展，“一个学科的发展永远离不开人才，众人拾柴火焰高、星星之火可以燎原。”只有将基层医生队伍带动起来，整个学科的发展才能水涨船高，才能将我国男科事业推向一个新的台阶。

中华医学会男科学分会候任主任委员商学军教授

此次举行的2022泌尿男科疾病规范化诊疗巡讲专家会邀请到了我国泌尿男科领域的多位中西医专家，就疾病规范化诊疗、全病程管理等临床热点话题分别进行了深入的探讨，为广大基层医务人员带来了一场学术盛宴。

良性前列腺增生（BPH）一直是困扰很多中老年男性的难题。新版《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》（以下简称指南）的发布，为实现该病的全病程管理指点了迷津。

湖南中医药大学第一附属医院男科主任周青教授

指南编委之一、湖南中医药大学第一附属医院男科主任周青教授介绍，由中华医学会男科分会组织出版的指南融合了众多中西医专家智慧，指南内容更加丰富，治疗方案的推荐更加明确。同时，指南中介绍的国人临床数据所占比例增加；前列腺增生疾病重视程度及推广程度增加，中西医结合治疗比重回升。

周青教授指出，近年来，前列腺增生疾病的发生发展正日渐趋于年轻化，患者对术前术后生活质量要求逐渐增高，尤其对性功能关注度增加。而指南中增加的性功能评估相关内容，就是为了满足有性功能需求患者的要求。同时，中医药治疗前列腺增生优势非常明显，包括兼顾整体与个性、从对抗到调理、早期干预、综合治疗、副作用低等，获得指南重点推荐。

从中医角度来看，BPH归于“精窿”，与老年患者肾亏虚关系密切，临床表现出虚实夹杂，症状具有随年龄增长而进行性加重的特点。治疗上，应在补肾的基础上，活血化瘀、软坚散结，能够更好地做到标本兼治。以入选指南，被推荐用于湿热瘀阻型前列腺增生的夏荔芪胶囊为例，它具有改善腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细、阴囊潮湿等症状。

同时，夏荔芪胶囊既可快速缓解尿频、排尿不畅等下尿路症状，长期服用又可缩小腺体体积，延缓疾病进展，具有“快治慢养”的特点。治疗良性前列腺增生的多中心双盲双模拟阳性药对照临床研究显示，夏荔芪胶囊治疗前列腺增生的总体有效率可达92.9%，降低BPH患者IPSS评分及中医证候评分，提高尿流率，改善患者生活质量，改善排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多等症状，安全性良好。

上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王忠教授

药物治疗是应对BPH疾病的首选。而手术治疗在一定程度上也不可或缺。指南主编、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王忠教授表示，指南中一个非常大的改进是增加了尿道膀胱镜检查的推荐力度，让其成为泌尿外科的一项常规检查，能为患者带来很多获益。他同时指出，指南重新定位了经尿道前列腺电切术（TURP），并进一步肯定了激光手术及剜除手术的治疗效果。指南推荐，开放手术或内镜下前列腺剜除术（如钬激光或双极等离子剜除）是对大体积前列腺增生引起的中重度下尿路症状（LUTS）患者的首选手术治疗方案。

王忠教授总结时指出，男科BPH指南内容对男科关注问题的指导意义更加明确；指南首次邀请中西医结合专家参编，将中西医结合治疗、术后康复全程管理内容写入指南；对前列腺增生的慢病及术后康复做了全程的治疗推荐；此外，智能化、微创甚至无创的局部麻醉下手术值得深入研发。

制定的指南只有得到落实才能获得最大的成功，尤其是在基层得到落实。但不可否认的是，目前基层泌尿男科疾病诊疗仍存在不够规范、无法实现同质化等难题。一些常见诊疗误区仍然难以纠正。

四川大学华西医院董强教授提出，多年前有专家认为，现行的一些教科书或参考书籍中，BPH的手术指征多为有反复的血尿、反复的尿潴留，甚至出现输尿管扩张，才可进行手术治疗。但从大量研究中发现，此时进行手术干预，效果已经大打折扣。董强教授建议，提前BPH的手术时机，通过提倡尿流动力学检查，评估最大尿流率及膀胱逼尿肌收缩功能等来确定是否进行手术治疗，如此手术效果或许能更加理想。大连医科大学附属第二医院姜涛教授对此非常赞同，他认为，术前掌握好BPH适应证，并在术前做好各种健康管理，更容易让患者接受。

河北医科大学第二医院王亚轩教授表示，部分基层医院还存在过度治疗的误区，应及时纠正这种态势，并做好与患者的术前沟通，为患者提供个体化、精准化治疗。他强调，“中医的辨证论治便是个体化治疗的一种表现。”

与会专家普遍认为，中西医结合治疗在泌尿男科领域具有独特的优势与价值。周青教授提到，中医治未病理念已深入人心，而中医药在BPH疾病的预防方面也大有作为。中日友好医院王传航教授指出，中医认为，患者膀胱气化功能良好，则排尿通畅。

在治疗BPH方面，部分西药都有一定的副作用，但中医药通过辨证施治个体化治疗和整体调节优势，能降低副作用的发生。上海中医药大学附属龙华医院陈磊教授认为，中医的治疗方法众多，除了药物治疗，还有针灸、敷贴、艾灸、推拿等；“冬病夏治”也是中医药疗法中的特色疗法，用于前列腺疾病的防治，可延缓前列腺增生疾病的发生发展；中医注重全程的管理，可从患者饮食起居各个方面巩固疗效。

邓春华教授总结道，如果将治疗疾病比喻为一场战争，真正的上策是不战而屈人之兵。中医的治未病便是“不战而屈人之兵”的一个重要体现，也符合全生命周期健康管理的理念，更是如今国家卫生健康政策提出从关注疾病到关注健康理念转变的重要实践。

此次会议上，还面向全国同步启动了前列腺疾病全病程管理促进项目。据了解，该项目将针对前列腺常见病、多发病的诊疗，开展线上线下专科疾病相关培训以及疑难杂症病例研讨会诊等40余场学术活动。大会特邀嘉宾、中国初级卫生保健基金会关爱男性健康公益基金执行秘书长王娟表示，前列腺疾病全病程管理促进项目聚集了全国范围内前列腺疾病诊疗领域最权威的专家团队，旨在进一步提升基层医生对前列腺等泌尿男科疾病的规范化治疗水平，同时提升前列腺疾病患者的自我健康管理能力，促进大众更加关注对前列腺疾病全生命周期的健康管理。