为什么血脂正常低密度脂蛋白高（一文读懂血脂化验）

每次化验血脂，大家都会说血脂高了或者血脂低了的问题，这个高了和低了说的是哪个指标？如何理解血脂的结果预测？今天，齐大夫将从血脂构成、功能到临床意义给大家解释清楚，保证你一次搞懂关于血脂的问题。

如果你去医院化验过血脂，你大概知道，血脂有4项和6项之分。血脂四项包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（Hdl-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）血脂六项就是在四项的基础上加上载脂蛋白A1（apoA Ⅰ）、载脂蛋白B（apoB）。

那么，血脂是什么？这几项又都是啥意思？

所谓血脂，就是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体的血液中，或构成人体大多数物质。

一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素（如糖皮质激素、性激素等）和胆汁酸。

而所有的血脂在血液中都要和能运输血脂的蛋白质结合成脂蛋白才能运输。而载脂蛋白的基本结构是以不同含量的甘油三酯为核心，周围包围一层磷脂、胆固醇和蛋白质分子。

脂蛋白根据密度分为：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。其中甘油三酯的主要携带者是乳糜微粒和极低密度脂蛋白，胆固醇的主要携带者是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

除了以上这几个概念，血脂的化验还有两项是载脂蛋白A和B。

我们再单独聊聊这两个载脂蛋白

载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分A、B、C、D、E五类。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。载脂蛋白主要在肝（部分在小肠）合成，按ABC系统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表示。

比如我们化验的载脂蛋白（apoA Ⅰ）是apoA族最多的一种组分，是HDL、乳糜微粒中的主要载脂蛋白。Shore等于1968年首先从人HDL中分离纯化得到ApoA Ⅰ。

人的载脂蛋白B有两种表达形式：apoB-48和ApoB-100。该基因的序列在肝、肠组织细胞中是相同的，但产物不同。在肝细胞中，apoB-100的产物为4536个氨基酸残基的肽；但在肠细胞中，apoB-48的产物为只含2152个氨基酸残基的肽。apoB-100是低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白的主要载脂蛋白。

讲了这么多估计有人开始晕了，我们在这里先做个小结：

①所有的血脂都是和载脂蛋白结合的形式存在并发挥作用的，其本身含量的多少，当然也决定了与载脂蛋白结合的数量。

②每一种血脂类型都有甘油三酯、胆固醇和载脂蛋白共同组成，只是甘油三酯的含量多少，我们才有了不同的叫法而已。比如低密度脂蛋白胆固醇，就是低密度脂蛋白。

③如果我们把载脂蛋白比作运送货物的卡车，apoA I主要是高密度脂蛋白转运胆固醇的到肝脏分解的，而apoB主要转运低密度脂蛋白中的胆固醇到外周血管的。

接下来，我们详细聊聊这几个指标的组成，更为直观

我们按照脂蛋白的密度从低到高把这几个脂蛋白的组成絮叨絮叨。

乳糜微粒CM：载脂蛋白apoA I、甘油三酯、胆固醇，其中以甘油三酯为主。

极低密度脂蛋白VLDL：甘油三酯占60%、胆固醇占20%、载脂蛋白占10%、其他成份10%。

低密度脂蛋白LDL：由极低密度脂蛋白转化而来，成分与极低密度脂蛋白相似

高密度脂蛋白HDL：主要是载脂蛋白为主，胆固醇其次，甘油三酯最少。

接下来，我们看看甘油三酯和胆固醇的来源与去路

甘油三酯来源与去路

食物中的脂肪经过消化在小肠中形成乳糜微粒（这就是外源性甘油三酯）。

乳糜微粒携带的甘油三酯通过血液循环运往脂肪组织并储存其中。

脂肪组织中的甘油三酯一部分分解为甘油和脂肪酸，运输到肝脏，肝脏将它们重新合成为甘油三酯储存，也能以极低密度脂蛋白的形式运送的血液（这就是内源性甘油三酯）。

去路

体内有部分的脂肪酸会被氧化为水和二氧化碳提供能量。当机体处于寒冷、饥饿时，也能转化为葡糖糖、供重要器官使用。

在正常的人体中的血液中甘油三酯来源去路是基本平衡的。一般血脂代谢受到激素调节。胰岛素促进糖转变成甘油三酯，抑制甘油三酯转变成糖。胰高血糖素促进甘油三酯向糖转变。肾上腺素促进甘油三酯分解，脂肪酸向糖转化。

胆固醇的来源与去路

每天从食物中直接吸收约300-500mg。

每天身体合成1g，70-80%来自肝脏，10%来自小肠。由低密度脂蛋白携带，运输到全身。

去路

用于合成脂质类激素；组成细胞膜等。高密度脂蛋白吸收组织中多余的胆固醇，运输到肝脏，加工为胆汁酸排出体外。在正常的人体中的血液中甘油三酯来源去路是基本平衡的。

一般通过高密度脂蛋白调节。

常规检查

【 血脂六项检查】

总胆固醇：2.8～5.17mmol/L

甘油三酯：0.56～1.7mmol/L

高密度脂蛋白：男性：0.96～1.15mmol/L；女性：0.90～1.55mmol/L

低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L

ApoA1：110-160mg/dl

ApoB：69-99mg/dl

（注意：不同的仪器和设定，结果参数可能不一样，但差别不大，以上结果大家仅作参考）

刚才我们聊了这么多，主要聊了血脂的构成和化验结果的一些问题，相信看过之后大家觉得很复杂不容易理解，下面我就做个总结

①血脂的组成主要包括甘油三酯和胆固醇，当然还有一些游离酯酸和磷脂，并且，与载脂蛋白结合后才能运输。

②甘油三酯主要是给人体提供能量用的，胆固醇是用来合成细胞膜、各种激素用的，功能不一样，但主要都是从食物中获得，胆固醇的物质来源是乙酰辅酶A，这个物质可以来自糖和脂肪，所以并不是不吃油就没有胆固醇了。

③相比于甘油三酯，胆固醇对心血管才是罪魁祸首，但大家要知道，一个东西并不是只有坏处，如果没有胆固醇，人体构成也就无从谈起，也就没法活。

④高密度脂蛋白是把胆固醇往肝脏运输消灭掉的，它的货车编号是apoA I；低密度脂蛋白是把胆固醇往外周血管上运输导致血管粥样硬化的，它的货车编号是apoB。所以我们说，高密度脂蛋白是好脂蛋白，低密度脂蛋白是坏脂蛋白，卡车apoA I是好载脂蛋白，卡车apoB是坏载脂蛋白。

高血脂带来的危害大家多多少少都懂点了，大家看上图即可，在这里就不再重复，我们重点看看如何理解化验单

高密度脂蛋白和apoA I，这是对人体有好处的，低了说明对抗粥样硬化的风险不足，高了固然好，但也没有方法能刻意提高；

低密度脂蛋白和apoB是坏东西，升高了就有动脉粥样硬化的风险，一定要降下来，除了用药物之外更要注意加强饮食控制和体育锻炼；

而单纯的甘油三酯或胆固醇升高，只要没有超过上限的1.5-2倍，可以通过饮食和体育锻炼来控制，但如果过高，比如甘油三酯7-8mmol/L则有急性胰腺炎的风险，需要赶紧吃药控制，不能耽搁。

（完）

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