鱼刺已经取出会不会还有一根（及时取出的鱼刺也能夺命）

又见鱼刺引发血案，这次还是已经及时取出的鱼刺。

锋利的鱼刺在横亘食道期间就穿透了食道，扎到了主动脉形成假性血管瘤。经急诊送往中山大学附属第一医院后，在心外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科团队的奋力协作抢救，置换了血管后，方才成功挽救了患者的生命。

被卡次日取出鱼刺

可早已扎破了食道、血管

7月15日，广州48岁覃女士在家吃鱼时突然感到喉咙刺痛、吞咽疼痛，她先是尝试了吞米饭、吃青菜等土方法，疼痛都没有缓解，于是7月16日到家附近的医院就医，医生在内镜下将鱼刺拔除。但接下来的几天她仍然感到喉咙痛、并开始出现背痛。她再次返回治疗医院，医生为她开具了更为详细影像学检查，并叮嘱她回家后吃流食，不要吃坚硬的食物。

7月31日，她开始感觉头晕、头痛、耳朵发热等不适，于当日傍晚到中山大学附属第一医院看急诊。影像学的检查显示，这根鱼骨虽然早已取出，但是它在取出前已经刺穿了食道，扎入主动脉弓，在这个人体最重要的血管上扎了洞不说，还早已引起了感染，非常危险。

覃女士入院后，医院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科的专家为她进行会诊，讨论手术方案。期间，覃女士的病情再次加重，开始出现头晕、口唇苍白、精神萎靡、意识淡漠、肛门间断排血便等状况，其血压最低甚至下降至49/25mmHg，血红蛋白从10跌到了5说明失血严重。医生们考虑这是主动脉破口连接着食管破口不断失血所致，并紧急对患者进行抢救，输血后其病情才暂时稳定下来。

虽然暂时稳住了覃女士的病情，但她的大动脉破口还在不断地向消化道内出血，血液在不停丢失，胸腔的感染在加重，命悬一线，岌岌可危。

能不能手术，这是个问题。

若不实施手术，患者的病情可能瞬间恶化；若实施手术，由于患者病灶非常高，靠近主动脉弓位置，术中大出血风险极高，甚至有可能术中死亡。

据国内文献报告，此类型手术死亡率高，国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。近日又有媒体报道，广州某男子误吞鱼骨后同样是刺穿食管又刺穿了胸主动脉，送医就诊后抢救无效死亡。

高水平综合医院的优势体现出来了，为了抢救患者，医院的多个学科很快聚集在了一起，商讨对策，商讨最好的对策。

如此棘手且高难度的手术，今年已是专家团队第二次遇见了。3个月前，中山一院10多个学科专家冒险一搏，成功抢救了一例鱼骨刺伤主动脉的患者。有了第一次的经验，心脏外科吴钟凯教授立即联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生、医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科团队，并肩作战。

有着极强美术功底的影像科专家，杨有优根据检查结果手绘出了患者的病变位置，这一次，鱼刺肇事的地点极度靠近高危的主动脉弓。

专家们就患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论，吴钟凯教授指出，由于主动脉破口的位置很高，位于弓降部，可能无法阻断主动脉血管，这意味着一旦出现动脉瘤破裂，患者随时会大出血，手术团队必须做好各项应对举措。

8月4日，中山一院十多个专科组成顶级团队，为覃女士进行了急诊手术治疗。吴钟凯教授、陈光献教授在体外循环的保驾护航下，确保患者心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注完好，小心翼翼地进行了手术。将主动脉弓上一个2-3毫米的洞封堵住了，这样不仅可以止血，患者还可以免于换人工血管。就在专家们刚刚小小地松了一口气时，情况突变！覃女士的口腔中开始有血流出，很快就呈“喷涌而出”的态势。瞬间，患者胸腔、手术室地板满是鲜血……

还有另一个出血口！果真，专家们在覃女士主动脉弓上又找到一个4毫米的洞口。为什么有两个洞口，手术前却只发现了一个。吴钟凯解释，其中一个洞口很有可能此前被脓肿的组织压住了，所以并没有出血。但手术过程中，随着这些感染脓肿组织的切除，压力解除了，血就涌出来了。

不仅要手术成功，还要考虑患者术后的生活，提前预留的食道支架，为患者后续的生存质量提供了保障。

止血刻不容缓！专家们在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管，将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。

成功置换血管 可手术中出血接近4000毫升

两处破洞，而且血液喷薄而出，继续封堵显然存在了极大困难。手术台上的专家们迅速评估后就放弃了这个方案，这个洞口不仅大，且感染严重，周围的组织已经变得像豆腐渣一样脆弱，没有办法缝合。于是改为更换人工血管。快速切开血管，切掉破裂、感染的血管部分，并完成胸腹主动脉切除人工血管转流术、纵膈感染清创引流术。吴钟凯回忆说，由于覃女士整个动脉炎症反应严重，当把人工血管和她的血管缝合时，手感就好像缝豆腐一样，一点张力也不能有。小心翼翼地缝合好后，又在外围进行了加固，这才缝结实。

此外，内镜中心崔毅教授在术中进行了食管支架植入术，让患者日后获得更好的生活质量。

几经波折，在十多位专家的奋力合作下，这场惊心动魄的手术终于落下帷幕。从早上一直做到晚上，足足用了十几个小时。手术前后，覃女士失血3000-4000毫升，手术中输血1000毫升，并采用了自体血回输。术后，经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力，患者顺利脱离了呼吸机。目前覃女士已转入心脏外科二区普通病房，进行术后康复治疗。

但是说起这个手术，吴钟凯教授仍感到心惊惊。这个手术之难、之惊险，到什么程度？他说，“如果让我重新做一次，我都要好好休息一下才考虑。“

高难度、高死亡率的手术成功后，医生们都是骄傲、自豪的，团队医生杨有优教授的朋友圈。

近日，广东多人因误吞鱼刺引发主动脉损伤，甚至伤及性命的事件频发。中山一院心脏外科吴钟凯教授表示，尽管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手术过程让人胆战心惊，两位患者得以顺利闯过生命难关，有赖于中山一院顶尖多学科MDT团队的强强联手和紧密协作。

吴钟凯教授呼吁市民在吃鱼时要格外小心，一旦误吞了鱼刺不要尝试用大口吃米饭、大口吃青菜这些土方法。一般刚误吞了鱼刺，鱼刺会卡在咽喉部，非常容易取出来，鱼刺再往下走就卡在食管第一狭窄，这时就算鱼刺穿破了食道也不会引起生命危险，但是像覃女士这种情况，因为用了这些土方法，就可能让鱼刺继续下行，到食道第二狭窄处，这个位置刚好对着主动脉弓，鱼刺一旦刺穿食道，扎入主动脉，救治难度极大，且随时有生命危险。他提醒，若误吞鱼刺后出现胸闷、胸痛的情况，必须引起重视，立即到医院寻求专业治疗，并且进行严密监测，避免因一根小鱼刺惹出大祸。

采写 南都记者王道斌

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