心室预激波严重么（心室预激波和心肌缺血）

图1 2018.11.5

图2 2021.8.6

心电图分析：

图1、2是同一个人，间隔3年，可见ST-T动态改变。如果单独看一个图只能考虑ST-T都是预激继发性改变，但是动态观察可以发现ST-T动态改变，再结合临床就可以提示心肌缺血的可能。

P波在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。

所有导联PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有预激波（delta波）的形态，并且I、avL、V2-6导联导联预激波向上，avR导联预激波向下。所以考虑心室预激波。

心室预激波的形成，包括2激动成分：

1.窦性从房室结下传，

2.窦性从房室旁路下传。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.心室预激波。

相关知识点：

一、预激综合征

属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。

WPW综合征又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌,形成特殊的delta波。

James束合并Mahaim束也可产生典型预激综合征。

心电图特征:

①PR间期缩短<0.12秒;

②QRS波增宽≥0.12秒;

③QRS波起始部有预激波(delta波) ;

④P-J间期一般正常;

⑤出现继发性ST-T改变。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关，少数预激综合征病人的QRS波时间可<0.12秒。

预激波越小，继发性ST-T改变程度越轻。预激波越大，继发性ST-T越明显。

预激综合征引起的继发性ST-T改变伴随预激波始终存在。合并有原发性ST-T改变者，可使继发性ST-T改变消失，程度减轻或更加明显。