心脏超声ef和fs高好还是低好（心脏超声EF值的原理及临床意义）

写在前面的话：前两天护士长在给护士妹妹们开护理早会的时候讲到EF值，这时候我恰巧路过，护士长突然叫到我：“老吹你来给大家说说EF值都是干啥的有啥用处？”我立马就有些茫然，有种天狗吃月亮无从下口的感觉，用处太大了，从什么地方说起呢？只能说，啊呀，这个，说来话长了，我怎么能一句两句话能说的清楚的呢？以后慢慢有机会再说吧，然后就搪塞过去了。在这儿我一并回答了这个问题，然后@我们护士长一下

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啊呀，这个EF值啊，实在太重要了，重要到什么程度呢？就像前几年赵本山的小品之于春节晚会的重要程度。任何一个心脏科的大夫，尤其是心衰的病人，摸过来患者的心脏超声报告，两眼直勾勾的首先搜索的就是“EF值”，你说它能重要到什么程度呢？

好，下面先给这个EF值下个定义，什么是EF值呢？

EF值又叫射血分数，就是即LVEF（Left Ventricular Ejection Fractions）的缩写。说到这个英文缩写，还要多一些话，我们是否发现，我们在读一篇论文或是某个章节的专业文章，只在第一次出现这个名词的时候出现：“射血分数（LVEF（Left Ventricular Ejection Fractions））”然后，如果后面再出现这个名词，直接就给出“LVEF”了，根本就不会再写出“射血分数”这是个汉语了。如果你的英语水平不是那么好，读到文章后面，看着满屏幕的代号，是否感到非常吃力甚至茫然？大家一般都是努力记住“LVEF”，然后如果有过剩的精力才去记住“Left Ventricular Ejection Fractions”。但是，我却是相反，这种情况下，我都是先记住这个英文的全称，也就是“Left Ventricular Ejection Fractions”，然后根据它的全称再去推导它的“LVEF”。才开始可能觉得比较痛苦，但是习惯了，你看到一些缩写，立即就能知道哪个字母代表哪个单词，整个字母组合代表什么意思，非常的方便。呵呵，有点儿跑题，刹不住车了。

言归正传，这个EF值是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

当然，这只是说的一般情况下，本身这个指标就有非常大的出入，这是个半定量的指标，什么是半定量的指标呢？就是：“不可不信，不可全信”。这是以下几个原因所决定的：

1. 我们测量EF值的时候是用二维超声测量心脏舒张末期的短轴直径和心脏收缩末期的短轴直径，然后我们假设左心室是一个标准的椭圆球状态的形状，然后再计算出这个左心室在各种状态下的体积，一般一个正常的左心室都大体上满足这个要求和假设，这牵扯到一个物理数学定理：在表面积恒定的情况下，球体的体积最大，相反，在体积一定的情况下，球体的表面积是最小的。为什么我们吃的西瓜和苹果都尽量长成圆球状而不长成正方体和长方体的形状，是有一定的道理的，这是自然选择的结果。但是正常情况下，心脏因为受到多方面因素的影响，比如膈肌的挤压，尤其在怀孕期间更是如此，双肺呼吸对胸腔的压力的影响，会对心脏形成周期性的抽吸和挤压作用，这就会导致心脏，当然也包括左心室发生或多或少的形变，这种形变就和我们假设的这种纺锤型的状态有一定的出入，尤其是在病理状态下更是如此，比如节段性收缩不良，甚至是室壁瘤形成后。这个大家也可以理解吧？
2. 我们是在心脏活动状态下，把心脏超声的某个瞬间定帧，左心室最小状态下的定帧我们就认为是它的收缩期，最大状态下我们就认为是舒张期。但是，我们认为的定的非常“准确的”就真的那么准确吗？还有，我们定帧的图像是非常粗糙的，粗糙到什么程度呢？和我们三十年前看的黑白电视信号不好，还好多雪花的那个图像差不多，有时候为了寻求更好的图像质量，还要跑到外面抱着大天线杆子来回的转，一边转还一边大呼小叫的：“好了不？行了不？里面就叫唤：转过了，再转回来点儿！”就是这种图像质量，你能非常准确的分辨出来心脏的内膜的界面吗？所以这里面肯定还有出入。
3. 我们的射血分数准确还有一个前提假设：瓣膜功能完全正常，也就是说，心脏泵出去的血液不会再返流回来，比如，主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，我收缩期泵出去70ml血液，舒张的时候又给我返还回来30ml，实际上只有40ml的有效泵血，但是，我们机器是不管这些的，一测量EF值很漂亮啊，怎么就心衰了呢？相反一个扩心病的病人，心脏非常的大，虽然EF值看着非常的低，低到甚至只有20-25%，但是，病人却活得比较逍遥，就是因为虽然看着这个比值比较低，但是，它的绝对泵血量却不是那么低所导致的。
4. 后面还有部分，累了，暂时就到这儿，抽空再续，看大家的积极性了。

这个图不需要大家能看懂，只要从这个图上能理解我的意思就好，毕竟过于专业了，不符合俺老吹的风格。