门静脉栓子分型（门静脉栓子分血栓）

由于门静脉解剖特点，易发生栓塞　因为：1、门静脉与一般静脉不同，其始末均为毛细血管，一端始于胃肠胰脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶的窦状隙，其内血流缓慢，易形成血栓，腹腔脏器原发性与转移性肿瘤的瘤栓及腹腔脏器感染性栓子均易在此停留。2、门静脉内无静脉瓣，一旦感染易形成脓血栓，可迅速蔓延至门静脉系统的任何部位。3、门静脉炎多来自门静脉分支所供脏器的炎症，如阑尾炎、肝胆及泌尿系炎症、肝管及痔术后腹腔感染性疾病。病理表现受累静脉段炎症并沿分支蔓延，周围可出现水肿、脓肿，管腔内可形成菌血栓致使门静脉不全梗阻或完全梗阻。而肝硬化时，门静脉高压使门静脉血流状态发生明显的变化，血流速度减慢、淤滞甚至逆流，这种门静脉压力和血流动力学改变，缓慢地促进门静脉管壁的硬化和局限性增厚，为血栓的形成创造了条件。当原发性肝癌发生时，癌细胞沿门静脉系统转移以及对门静脉的侵蚀或压迫，均有利于血栓的形成。有人研究发现，含有MP-53蛋白的肝癌细胞具有很高的恶性程度和侵袭性生长能力，而更容易致癌栓的形成。1、感染梗阻性门静脉炎－－炎栓的诊断要点　　(1)临床表现有脓毒血症、发热、畏寒、腹痛、轻度黄疸、血象升高、感染性骨髓象、血培养可阳性。　　(2)超声表现有肝脾轻度肿大，肝内门静脉系统管壁回声增强、增厚，门静脉内径明显增宽，内膜面粗糙，回声增强，门脉腔内见不规则稍强回声光团、光斑及雾状、絮状强回声物，可附着于一侧或两侧管壁。CDFI见腔内血流变细呈线状纤细间断，不规则血流束与门脉血流方向一致。腔内栓子梗阻处见血流中断，栓子内探查未见血流信号及动脉血流频谱，此点可用于与其它瘤栓鉴别。　　(3)经过抗感染及抗凝治疗后随访观察，肝脾缩小、门脉内径变窄、门脉内软性团块消失、壁变薄、回声正常、腔内透声好，CDFI血流正常。　　(4)与其它瘤栓鉴别点：瘤栓者肝内可见肝癌原发病灶或腹腔内原发肿块，瘤栓回声强，大瘤栓内可见CDFI呈点状、小条状、星状血流信号及动脉频谱，瘤栓及肝内病灶经抗感染治疗后无明显改变。　　(5)CDFI可判断栓子的良恶性，栓子内动脉血流频谱的检出是判断栓子良恶性的直接指征。

2、门脉血栓可继发出现于多种疾病，最常见的病因为肝硬化、脾切术后、肝癌及胆道术后，急性胰腺炎，血小板增多症等。(1)常见栓塞部位：多见于门静脉主干并可顺血流方向蔓延至门脉分支。在脾静脉内的血栓可独立于主干血栓单独出现。(2)栓子表现：通常栓子密度较高。血栓中组织成分为纤维机化组织并有钙盐沉着，故密度显示较高，并且陈旧血栓的密度要高于新鲜血栓。多为偏心性。附壁血栓形成后，血栓可沿血流方向进一步蔓延，但往往是沿管壁爬行，并且由于血栓周围通畅血流冲刷作用，血栓游离缘往往是较光滑的。故在造影后显示条状或柴捆状充盈缺损。在管腔较粗的主干，由于血栓呈部分偏心性栓塞，造影后形成部分充盈缺损。形似“阴阳镜”，这是典型的门脉主干血栓的表现。超声特点：栓子内一般无血流信号。(3)附栓管腔情况：由于栓塞往往是不完全的，因此很少出现受累管腔局部扩张。而大多数出现的管腔扩张是因为门静脉高压引起门静脉系统广泛扩张。附栓管壁多未受侵犯而表现出血管管壁光滑连续的，无外突结节。(4)肝外侧支循环情况：所建立的侧支循环多以食管－胃丛，脾丛为主。(5)其它特殊征象：少见

3、门脉癌栓(1)常见栓塞部位：多见于门脉左支、右支，并可逆血流方向蔓延至主干及门脉属支，肠系膜上静脉及脾静脉独立于主干癌栓单独出现很少见。癌栓的位置与癌灶有明显的对应性。右前叶肝癌主要使门脉右前支受累，右后叶肝癌主要使门脉右后支受累，左叶肝癌主要使门脉左支受累。栓子并进一步逆血流方向蔓延生长，侵犯主干、肠系膜上静脉及脾静脉，肠系膜上静脉及脾静脉栓塞几乎都伴有主干栓塞。肠系膜上静脉及脾静脉独立于主干而出现栓塞很少见。(2)栓子表现：常呈低或等密度。癌栓内为大量的活性肿瘤组织而纤维组织相对较少，故密度显示较低。癌栓多为完全性栓塞，由于相邻肝叶肿瘤侵犯相应门静脉分支并不断繁殖生长，等到完全充盈管腔后继续向下逆血流生长蔓延，并进一步繁殖增大，故在较粗的门脉主干内也常见肿瘤栓子大部或完全充盈管腔，形成局部结节状、团块状甚至是分支型广泛性门静脉充盈缺损 。超声特点：栓子内可见血流信号并录得动脉流速曲线。(3)附栓管腔情况：血管往往因为癌栓的膨胀性生长而扩张 。并且由于血管壁受侵或血管内癌栓膨胀性生长对管壁造成的压迫，栓塞的血管壁可以不光滑连续，并有外突结节。在门脉癌栓中，部分病例可以见到受累门静脉血管壁强化，其强化特点常为在门静脉期表现出血管壁粗细不均线状、波浪状或花边状强化。这可能由于癌肿侵犯血管壁后，由于癌栓进一步生长侵润需要及血管生长因子的作用，在受累血管壁内形成新生的肿瘤血管。而这些血管常常在增强后期(门静脉期及延迟期)强化而显示。(4)肝外侧支循环情况：可出现胆囊周围丛及胆总管周围丛较独特的侧支循环。(5)其它特殊征象：少部分病例可形成动一门脉瘘，表现为增强后动脉期早期出现受累的门静脉分支显影，这在良性栓塞中是看不到的。癌栓出现动一门脉瘘的病理基础大致为癌栓的迅速增长破坏了门静脉旁的动脉分支，造成了来自小叶间动脉的血液直接引入门静脉腔，形成动一静脉之间的短路 ，因此在增强早期就出现含有栓子的门静脉显影。此征象为肿瘤破坏血管的直接证据，有明显的特异性，一旦栓子周围出现动一门脉瘘，应首先考虑癌栓存在可能。