异常子宫出血包括肌瘤吗（异常子宫出血之子宫肌瘤）

昨天做了一台手术，50岁的女性，子宫有如怀孕5个月大。患者也不胖，很容易在腹部摸到增大的子宫，但是她自己一直以来无知无觉。

这样的子宫肌瘤，医生是很容易做出诊断的，不需要双合诊（两只手一起合作检查）只需要一只手在腹部上就能摸到，而做个腹部的超声，肌瘤的大小性质一目了然，但患者十几年不做体检任由肌瘤疯长。

当然仅仅长的大，也还没有对她造成什么困扰，也就是腹部“丰满”一些而已。

上个月突然有月经无法自止，才去医院就诊，医生给他做了检查，诊断子宫肌瘤，但是也不能排除子宫内膜的疾病，给她进行了诊刮，刮过宫后血止住了。

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刮宫的病理报告出来了，就是增生期的子宫内膜，是正常月经周期前半周期的子宫内膜。

她通过朋友介绍找到我想要手术切除子宫。我见到她时她面色苍白，比较虚弱。一检查她的血色素，只有5g/L（正常在12g/L以上）。这么大的子宫当然是不能再保留了，但为了不给她输血，我并没有急着给她安排手术，让她回家吃铁剂补血。半个月后血色素升到了10g/L，才决定给她手术。

昨天手术下来，我特别称量了一下子宫，1280g，而正常的子宫才70g。子宫增大了18倍。剖开开她的子宫，内膜比较光滑，排除子宫内膜的病变引起的出血，但有几个肌瘤都向宫腔内突出，子宫肌层也非常的厚，伴有子宫腺肌症。

子宫肌瘤是引起子宫异常出血的一个常见的疾病。但不是所有的子宫肌瘤都会引起出血。这个患者也是因为十几年都没有症状，才把肌瘤养育这么大。

子宫肌瘤发生于子宫的肌层，在逐渐长大的过程中，会逐渐向边缘靠近，如果向子宫外生长叫做浆膜下子宫肌瘤，如果是向子宫腔内部生长的叫做粘膜下肌瘤。仍然在子宫肌层内部的叫做肌壁间子宫肌瘤。

肌壁间子宫肌瘤和浆膜下的子宫肌瘤，一般不会导致异常的子宫出血。导致异常子宫出血的子宫肌瘤主要是粘膜下子宫肌瘤。

这一个患者就是黏膜下的子宫肌瘤引起的出血。

黏膜下的子宫肌瘤我们也分为几种，有一些是有蒂的，仅仅有一个蒂部与子宫相连，向秧上结的瓜一样，有时会第很长，从子宫内脱出来，而导致感染。大多数仅仅是肌瘤的一部分突出在子宫腔内。全部在子宫腔内的肌瘤叫做0型子宫肌瘤，大于一半的肌瘤在宫腔内，叫做1型子宫肌瘤，而小于半的肌瘤在宫腔内叫做2型子宫肌瘤。

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黏膜下肌瘤导致的异常出血，主要表现为月经过多、持续时间长，月经量大，常常导致贫血。黏膜下的子宫肌瘤也会影响生育。常常导致不孕或者流产。

黏膜下子宫肌瘤如果导致了月经的异常或者不孕，要进行手术治疗。手术不需要开腹或者腹腔镜手术，只需要进行宫腔镜手术，在宫腔内切除子宫肌瘤，肚皮上没有任何疤痕。

医生将肌瘤分型0、1、2主要是为了明确手术的难度和风险。

0型的子宫肌瘤是蒂的，有时宫腔镜也不需要可以直接直观下手术。2型的肌瘤手术风险比较大，术中可能发生子宫的穿孔，因此，有时需要多次宫腔镜手术。

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有蒂部的子宫肌瘤，术后可以第二个月试孕，而1性的可以避孕3-6个月，而2型的子宫肌瘤，瘤体大部分在子宫肌层，那么根据肌瘤大小不同，那么避孕的时间在6-12个月。

我的患者年龄已经50岁，而且子宫多发性的肌瘤，合并子宫腺肌症，肌瘤也不仅仅是黏膜下的肌瘤。因此最后决定做了全子宫切除术。

子宫肌瘤是非常常见的疾病，如果你每1-2年一次体检，就能及时发现。大多数的子宫肌瘤都不需要手术治疗。只有有症状的肌瘤或者过大的肌瘤才需要治疗。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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