肝功能好转肝硬度就降低了吗（肝功能持续正常）

六年前（2015年）小李到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝，当时小李是35岁。她的两个哥哥也是乙肝病毒慢性感染者，她自己发现慢性乙肝病毒感染已经20多年了，儿子十岁，也是乙肝大三阳感染者，应该是典型的乙肝病毒母婴传播。

小李咨询了两个问题：1、她的乙肝是否需要治疗？2、想生育二胎，如何阻断乙肝病毒的母婴传播。

我仔细看了她带来的一大叠各种检查资料，发现她的谷丙转氨酶波动在15~~45之间，脾脏有逐年增大的趋势（脾脏厚度2.8→3.2→3.4→3.6→3.8厘米），我对她说：“您的肝脏可能有炎症活动趋势，考虑到您要生育二胎，可以先怀孕，孕期28周左右服用拉米夫定（当时替诺福韦还没有在中国上市），分娩后就可以停药。停药后每个月查肝功能，发现转氨酶明显升高，再考虑抗病毒治疗。”

小李生育二胎以后，并没有发现谷丙转氨酶有升高的趋势，每次检查谷丙转氨酶都在19以下，而且脾脏还有缩小的趋势（脾脏厚度3.8→3.5→3.3→3.1厘米），但是肝脏纤维化扫描提示肝脏硬度值逐年增高：6.5 →7.2→8.0→8.2→9.7 Kpa。

一般来说，慢性乙肝患者如果肝功能持续正常的情况下，肝脏硬度值＞8.0Kpa就要考虑存在明显的肝脏纤维化了，（既往是＞9.0Kpa）所以我建议小李立即开始规范的抗病毒治疗。

如何及时准确地发现肝脏纤维化进展？

慢性肝炎发展至肝硬化，必然要经历肝脏纤维化的过程，及时准确发现肝脏纤维化进展，及时有效给予抗病毒、抗纤维化等综合治疗手段，就可以最大限度降低肝硬化的发生率。其实，临床上类似小李的例子并不少见，转氨酶持续正常，彩超每次提示肝脏未见明显异常，但是肝脏纤维化在悄无声息地逐渐进展，一晃几年过去，突然发现肝硬化了，这样的例子在中国还会少吗？

能够及时准确发现肝脏纤维化进展的方法主要有两个：肝脏纤维化扫描（肝脏硬度值检查）和肝穿刺活检。作为有创伤的肝穿刺活检，大多数患者不愿意接受，所以肝脏纤维化扫描就成了最为常用的判断肝脏纤维化进展的方法。肝脏硬度值比较高，判断可能存在明显纤维化一般问题不大。但是肝脏硬度比较低，比如＜8.0Kpa，是否就能明确排除肝脏纤维化倾向呢？不是这样的，我们就遇见过肝脏硬度值只有5.6 Kpa，但是做肝癌切除手术后的病理结果提示肝硬化的。所以，对于肝脏硬度值结果的判读一定要综合分析、动态评估。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜