大肠癌肿瘤标志物一定升高吗（大肠癌术后CEA或CA199升高是否预示着有复发或转移）

转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》

专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

CEA是什么？

癌胚抗原(CEA，图91-1)是大肠癌的最重要的肿瘤标志物。血清CEA浓度的正常范围为0-5ng/mL，97％的健康成人血清CEA浓度在2.5ng/mL以下。大约有40-60%的大肠癌患者会出现血清CEA的增高。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有密切关系，肿瘤分期越晚，血清CEA的浓度越高。术后监测患者的血清CEA水平对于监测大肠癌的复发和转移具有重要意义，尤其是对于术前CEA水平升高的患者。

除了大肠癌，CEA的升高还可见于胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。妊娠期、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变的病人有时也可出现CEA水平的升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/mL。CEA超过20ng/mL时往往提示有消化道肿瘤。

癌胚抗原（CEA）定量检测试剂盒。

CA199是什么？

糖类抗原19-9（Carbohydrate Antigen 19-9，简称CA19-9或CA199)也是大肠癌的一种重要的肿瘤标志物，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。血清CA199的正常范围为0-37 U/mL。CA199升高常见于胰腺癌、大肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌，胰腺癌患者的CA199的阳性率最高，可达85%-95%。大肠癌患者CA199的阳性率为18%-58%，与肿瘤分期有关。如果治疗有效，CA199下降速度较CEA快。和CEA一样，CA199也被用于监测大肠癌术后的复发和转移。

此外，良性疾病时如慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等，CA199浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120 U/mL。

大肠癌术后CEA或CA199升高是否预示着有复发或转移？

定期监测CEA或/和CA199血清水平是评价大肠癌综合治疗的疗效和预测有无复发及病情进展的重要指标。一般来说，大肠癌手术切除后1月以内，CEA和CA199水平可恢复正常往往提示治疗效果及预后良好，不降或者持续升高则提示有残存肿瘤和预后不佳； 若手术后，CEA浓度持续不断升高，则高度预示肿瘤复发或转移。CEA浓度越高，复发或转移的可能性越大。动态监测血清CEA和CA199的变化情况对于监测大肠癌的复发和转移更具有意义。如果CEA或/和CA199水平进行性升高，则高度提示大肠癌复发或转移。

但是，也不能仅凭CEA或CA199升高就诊断大肠癌复发或转移。因为CEA和CA199在胰腺癌、胆道癌、胃癌以及小肠癌等其他消化道肿瘤也有可能升高。CEA或/和CA199的低浓度一过性增高，也可见慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胆石症、肾功能不全、吸烟、心血管疾病、糖尿病、结肠炎等良性疾病。所以，CEA或/和CA199升高并不等同于大肠癌的复发或转移，需结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查和结肠镜检查进行综合判断。