肾病病人肌酐怎么降（肾病患者下一步该怎么办及如何治疗）

周逊 肾内科主任医师

血肌酐是反映肾功能严重程度的一项重要指标。血肌酐的正常范围，各个医院的衡量标准是不一样的。一般来说，血肌酐成人正常标准为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，男性为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）及小儿26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

那肌酐又是什么？肌酐是肌肉在人体内进行代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排放到体外。肌酐包括血肌酐和尿肌酐，衡量肾功能主要靠的是血肌酐，并非尿肌酐。

检查发现血肌酐达到100多μmol/L，无论是110μmol/L、130μmol/L、150μmol/L，还是199μmol/L，都必须引起重视。或许会有人有疑问“血肌酐没有超过115，肾功能应该是正常的，不会有事的！”。就连非肾科大夫也会忽视的问题，比如体检报告显示的血肌酐值为120μmol/L（有的医院的血肌酐正常范围为44-133μmol/L），医生会告诉你“你的肾功能是正常的”。最后导致的结果是：很可能错过了发现及治疗肾病的最佳时机。

检查发现血肌酐超过100μmol/L，到底应该如何是好？

1.看患者有没有异常表现

肾病不用于其它疾病，往往没有明显或典型的异常表现。这里主要指的是这些表现，如水肿、肉眼血尿、腰痛、夜尿增多等肾脏直接表现，或关节痛、皮肤瘀点瘀斑及头痛头昏等继发性表现，同时必须了解存在这些表现已经有多久了。这对进一步查找病因，起到非常重要的作用。可是，有的患者并没有异常表现，这就需要医生按照如下方法进一步寻找引起血肌酐升高的原因。

2.看否有内生肌酐清除率的下降

相对于血肌酐，内生肌酐清除率更能准确反映肾功能的严重程度。内生肌酐清除率的正常范围为在80-120ml/min（毫升/每分钟），是肾小球滤过率的替代值。评估肾功能，多采用内生肌酐清除率或肾小球滤过率，尤其对于慢性肾脏病患者。当然了，肾小球滤过率估算，可以利用相应的公式，结合患者的年龄、性别、人种、体重、身高、血肌酐、尿肌酐及24小时尿量等，将值代入相应公式，可得出肾小球滤过率或内生肌酐清除率。还可以通过其他方法计算肾小球滤过率，比如ECT等以估算肾小球滤过率。如果发现内生肌酐清除率下降，则说明肾功能减退，应进一步寻找肾功能下降的原因。

3.进一步完善相关化验检查

血肌酐都已经升高了，或内生肌酐清除率已经下降了，则肾脏的问题肯定不会小。必须了解肾脏损害程度及查找其原因，应进一步完善相关化验检查。比如肾脏彩超、尿蛋白、尿微量白蛋白、尿α微球蛋白、β微球蛋白、尿NAG酶、24小时尿蛋白定量、血糖、血浆蛋白、血IgA/C3、抗磷酯酶A2受体抗体、乙肝相关检查、类风湿相关检查及红斑狼疮相关检查等等，必要时甚至需要做肾穿刺病理检查。

4.区分是原发,继发或其它原因

血肌酐升高达到或超过100μmol/L，可以是原发性肾脏病引起的，如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、微小病变、膜性肾病、IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等；也可以是继发性肾脏病引起的，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、类风湿性关节炎肾损害、高血压性肾病及糖尿病肾病等；还可能是其它原因引起的，如药物性过敏性间质性肾炎及急性肾小管坏死等。

5.区别是急性,慢性或一过性

从医生角度必须弄清楚血肌酐超过正常值是急性、慢性,还是一过性？即急性肾损伤、慢性肾功能不全，或一过性血肌酐升高？这可以从患病时间、肾脏彩超情况及全面分析病情来作出判断。

6.及时找到相应治疗措施

如上五条，做了这么多，最终目的是为了找到行之有效的治疗措施。从常见病与多发病的角度来看，肾为先总结出如下治疗措施，可以达到预期治疗效果。

一、表现为大量蛋白尿的肾病引起的血肌酐超100μmol/L，如肾病综合征、微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等，或者24小时尿蛋白定量大于1.0克的过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病等，原则上应尽早使用糖皮质激素及/或免疫抑制剂；

二、由高血压性肾病与糖尿病肾病引起的，应以控制血压与血糖等指标达标为原则，这样或可逆转或延缓血肌酐的升高。

三、急性肾损伤引起的血肌酐升高与一过性血肌酐升高超过100多μmol/L，应尽快纠正其诱因与原因。

四、无可逆因素的慢性肾功能不全患者的血肌酐超过100多μmol/L的，治疗原则是尽可能控制24小时尿蛋白定量不超过1.0克及血压达标，并根据具体病情尽可能早期使用沙坦类/普利类药物，以延缓或稳定血肌酐，保护残余肾功能。

五、无论是什么情况引起的血肌酐升高，患者都必须保证养成良好的生活方式及合理的膳食习惯，尤其是适量运动、不熬夜、低盐及优质低蛋白饮食等。

文章来源于《肾为先》微信公众号