4岁小孩阑尾炎是否建议做手术（让我感到锥心之痛）

本文授权转载自：儿科黄哥黄医生

这是外地的儿科同行讲了一个故事，为了叙述方便，就以第一人称讲述。

前不久，我在急诊科遇到了一个急性右下腹疼痛的孩子，名叫小杰，今年9岁。

血常规化验白细胞20.2X10^9/L，中性粒细胞百分比81.3%，超敏C反应蛋白124mg/L，急性医生已经高度怀疑是急性阑尾炎，腹部B超检查发现更严重，急性坏疽性阑尾炎。

我打算开住院单，把小杰收住入院手术治疗。

科普小知识：急性阑尾炎

急性阑尾炎排在外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高。

急性阑尾炎按照严重程度分为：急性单纯性阑尾炎<急性化脓性阑尾炎<坏疽及穿孔性阑尾炎<阑尾周围脓肿。

我告诉小杰爸爸，急性坏疽性阑尾炎很严重，最好早点住院进行手术治疗，要不然，阑尾炎穿孔会导致炎症扩散到整个腹腔，导致弥漫性腹膜炎，炎症甚至会进一步扩散，导致败血症的可能！

我话还没有说完，小杰父母就开始不高兴了，说道：“你们这些医生就会吓唬我们这些没有文化的老百姓，把我们收进去住院手术，不就是想多挣点钱？谁不知道，发炎后用静脉抗生素抗炎治疗就好了！何况我身边就有不少朋友在发阑尾炎的时候，静脉抗生素抗炎五六天就好了！”

我本想再劝说的，怎奈小杰父母态度坚决，一再拒绝住院手术，只要求门诊输液。我没有办法，只好反复交代静脉输液很可能效果不好，甚至加重，最后可能还需手术治疗；我又让小杰家长签字确认风险须知，并告知他们需要密切观察病情变化、抗炎治疗时间会比较长可能！

一早下急诊班的时候，我接到了门急诊纠纷办公室打来的电话，说有人投诉我，让我解释清楚。

原来小杰的父母把我投诉了。

理由如下，我让孩子住院手术是挣取更多的钞票和提成，居然吓唬他们说阑尾炎很严重，还不让吃东西，说是就算静脉抗生素抗炎后，也随时可能需要住院手术治疗！结果，他们的孩子昨天晚上挂了一次静脉抗生素，体温就下来了，而且腹痛也缓解了一点儿！而且孩子吃了东西也没再呕吐了，也没见有什么不舒服！

虽然我各种解释阑尾炎有风险，但家属一句话就把人噎死了——疗效都摆在这里了，说这么多有什么用？还不是想让我们住院手术，到时好多拿提成？

我哑巴吃黄连，有苦说不出！

虽然我向投诉接待办的工作人员解释了阑尾炎的病情可能及风险，但投诉接待处的人也是一个门外汉，根本就不听我的解释，只是和稀泥。

面对的这样的患儿父母和这样的同事，我真想拿一块豆腐撞死算了。

在我上第二轮急诊班的时候，却发现那位阑尾炎患儿小杰收住入院了！

事情经过是，小杰在输了一次抗生素之后，体温下来了，肚子疼也缓解了，能吃能喝了。小杰父母并没有听从我的忠告继续治疗，而是带着小杰回家了！

只是过了两三天，小孩的肚子就疼得更加厉害了，也吐得更加厉害，并且体温也上去了！再来医院急诊的时候，急诊医生已经怀疑是急性阑尾炎穿孔了！

小杰的父母还是强烈要求门诊静脉抗生素抗炎治疗！只是后来的这位接诊医生害怕出事，就坚决要求住院治疗，并拒绝开具静脉抗生素。

值得一提的是，孩子的父母也投诉了后来的这位接诊医生。和投诉我那个理由一样。

最后，惊动了外科主任，在外科主任的强烈建议下，小杰的父母才极不情愿地让小杰住院治疗！

但是即使是外科主任建议手术治疗，小杰父母却仍然拒绝。

这时候，阑尾炎周围已经形成了脓肿包块，不得已之下，我们给小杰输液的抗生素升级。用了很长时间的抗生素、多次检查阑尾周围脓肿吸收情况。本来一周就可以搞定的事情，硬是折腾了将近一个月，阑尾炎症终于控制住，出院了。

但医生们还是建议以后需要阑尾切除手术，因为现在变成了慢性阑尾炎，以后还是有可能急性发作，出现腹痛、发热、炎症扩散的可能。

而小杰父母却是嗤之以鼻——虽然折腾了这么久，但孩子得阑尾炎还不是保守治好了，避免了在肚子上开刀留疤痕了。

看着那住院保守治疗的总费用早就超过了手术治疗费用的两倍，医生也很无奈。

三个月过去了，我回到病房工作，却意外发现小杰居然在我主管的床位上，并且已经接受手术治疗了！

只不过，小杰住院手术治疗的不是阑尾炎，而是阑尾肿瘤——印戒细胞癌！在病理切片下，肿瘤细胞看上去像戒指一样！

阑尾印戒细胞癌

阑尾印戒细胞癌是一种非常凶险的肿瘤，占阑尾恶性肿瘤的4.3%，因肿瘤堵塞阑尾，常常表现出急慢性阑尾炎症状。早期发现需要阑尾加右侧结肠切除加淋巴结清扫及化疗，晚期则预后很差。

几个月过去，因为肿瘤不断扩散，整个肚子都是肿瘤细胞。小杰已经皮包骨头了，肚子痛得更加厉害，肚子也胀得更加厉害。

按照孩子的病史，也许上次的急性阑尾炎就是因为阑尾印戒细胞癌导致阑尾管腔不通畅引发的急性炎症！

也许第一次来就诊的时候，如果接受医生建议的手术治疗，做了阑尾印戒细胞癌切除之后就好了，孩子也就不会因为阑尾肿瘤腹腔种植而无力回天了！

父母看着医生，不再是一副自以为是的神情，而是充满了懊悔，后悔一开始没有听从医生的建议！

只是懊悔也没有用，时光并不会倒流，晚期癌症的孩子也不会因为懊悔而好转！

没有几天，小杰父母就带着可怜的孩子回家了！

看着小杰一家越走越远的背影，我说不出的心痛！