慢阻肺和支扩可以同时存在吗（支扩合并慢阻肺）

支气管扩张（简称支扩），顾名思义，就是支气管发生了不可逆的扩张和管壁增厚，是一个解剖学上定义。支扩可发生于任何年龄，但往往病理变化始于幼儿时期，多有麻疹、百日咳或支气管炎病史。病变可局限于一个肺段或肺叶，也可以弥漫性分布于多个肺叶，可单侧可双侧，主要是取决于慢性感染发生的区域。典型的症状分湿性支扩的慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血和干性支扩的反复咳血而少有脓痰，到了后期并发代偿性或阻塞性肺疾病时心肺功能受损，会出现呼吸困难、喘憋或发绀，部分病人可有杵状指，全身营养不良。

支扩发展到这个阶段，会出现阻塞性肺气肿和支气管周围肺纤维化，这些病理变化目前都是认为不可逆的，也正是这些变化加上大量的痰液堵塞引起了以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症，肺毛细血管的广泛破坏，势必造成肺循环阻力增加而肺动脉高压，进一步导致肺源性心脏病。

这种情况下完全恢复到正常的肺功能是不太可能了，我们的治疗目标是排除现有感染，预防再次感染，增强机体免疫力，维持现有的病变程度不再加重，一定程度上提高肺的通气量，完成日常活动，推迟心脏衰竭、呼吸衰竭等严重并发症的到来还是可以做到的。

小生认为支扩合并慢阻肺的病机符合中医的“痰”“瘀”“气虚”等证。

• “痰”既是病理产物也是致病因素，祛痰为第一要义。“脾为生痰之源，肺为储痰之气”，脾虚不能正常运化水湿，多余的津液储存到肺里就成了痰。健脾祛湿可以增加人体对津液的利用率，从源头上减少痰的生成。
• “瘀”主要还是指血瘀，不管是发绀还是舌下络脉迂曲发紫，都是淤血的表现。肺朝百脉，意思就是，肺是统领所有血脉的，肺不好也就不能推动血脉运行，这也是肺病后期多影响心功能的原因。既然有瘀，那就活血化瘀，但对于咯血严重的患者谨慎使用。
• 肺主气司呼吸，肺气虚弱导致全身性气虚，支扩后期活动后喘憋乏力就说明了这个道理。同时“肾主纳气”，中医认为，人吸入的空气，最终是肾储存起来的，如果肾气亏虚，就不能气沉丹田，而气短喘息。

综上，中医的治疗思路大体上就是健脾祛痰，补肺化瘀，壮肾纳气。

今天小生讲一讲本病，如何用艾灸进行辅助治疗。

《黄帝内经》中记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”

可见艾灸的功效是针药所不及的，是中医的最后法宝。艾灸并不能直接打通气道，而是通过艾灸刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，调节肺脾肾等脏腑的功能，又能提高机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。

艾灸选穴

1.肺俞穴

肺的背腧穴，是肺经之气转输、输注之处，是治疗肺病的重要穴位。肺俞穴位于第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

2.膏肓穴

本穴位于肺魄门和心神堂之间，是膏脂、肓膜之气转输的地方，能治疗虚损重症，常用“病入膏肓”来喻疾病深重。膏肓穴位于脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。

3.定喘

经外奇穴，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

4.神阙

也就是肚脐，是胎儿时期母体精气汇注的地方，神阙具有先天之精，艾灸此处可以调动先天，能提高人体免疫力。

5.关元

小肠募穴，是任脉、足三阴经交会穴，位于脐下3寸，是阴阳元气交回、精气聚集的地方，“丹田”大概就是指的这里，艾灸关元可以治疗诸虚百损，纳气归元。

6.足三里

足三里是保健要穴，“所谓三里者，下膝三寸也”，这个穴位在膝盖髌骨下外侧犊鼻窝下3寸处。

7.丰隆

本穴可以祛痰，因该处肌肉丰满隆起而名。位于小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘。

8.太溪

位于内踝后跟骨上动脉凹陷处，是肾脉气血输注的地方，艾灸能补肾。

这8个穴位可作为艾灸的基础穴位，若每日将这8个穴位全部灸下来，花费的时间将是非常长的，可以每天选择其中的3组穴位，循环往复，每个穴位大约灸15-20分钟，穴位附近皮肤达到潮红为佳。因为普通艾灸过程中会产生大量烟雾，会刺激呼吸道，小生建议使用无烟灸盒或其他无烟温灸。艾灸作为支扩合并慢阻肺的辅助治疗方法，坚持使用，也能在一定程度上改善肺功能。

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