拔掉植物人的呼吸机（六管齐下唤醒植物人）

本版撰文

记者常辉

说到植物人，很多人的认识仅仅限于电视剧里的情节：或者是患者久久不能苏醒，家人常年陪伴在用机器维持生命的患者身边；或者是昏睡了很多年的患者，奇迹般地活过来。遗憾的是，电视剧里并非真实的生活。郑大五附院康复科博士、副主任医师李哲说：“进入植物状态超过一年，苏醒的几率就会大大下降，能再次苏醒的只是极个别的个案，所以万一进入植物状态就要及早治疗，不然，再继续维持下去，无论在物质上还是精神上，都是很大的损耗。”

患者在进入植物状态后半年内，最迟一年内治疗效果最好

什么是植物人？为什么叫植物人呢？李哲解释说：“老百姓常说的植物人，医学上叫做"植物状态"，脑细胞的损伤导致人进入一种类似植物的状态，即有稳定的生命指征，心跳、呼吸等，可以睁眼、闭眼、睡觉，但是只有最小的意识状态，就是对外界缺乏感知和交流，比如你说，吃饭吧、起床吧，他无法对此做出回应。进入这种状态一个月以上没有恢复意识，医学上就判定进入植物状态。”

很多人都知道，脑外伤是最常见的导致植物状态的因素，比如车祸撞击等，另外，严重的脑炎、一氧化碳中毒以及严重的脑血管病也会导致植物状态的出现。“脑血管病最常见的是导致中风，但严重的有大量脑出血、大面积脑梗的患者也可能发生植物状态，因为它导致了脑细胞长时间缺血缺氧，于是大量凋亡。”李哲说。

在一般人的常识里，植物人苏醒是小概率事件，对此李哲也表示认可：“目前来说，植物人还不可能救一个醒一个，治疗效果确实不尽如人意，特别是传统的方法，比如口服中药、传统头皮针灸等，治疗效果不太理想。但随着人们对大脑和脑细胞的研究深入，越来越多的现代医学手段被应用到植物人促醒方面，治疗效果有了革命性的突破。但要注意的是，治疗一定要越早越好，一般情况下半年以内、最迟一年内治疗，苏醒几率最高，超过一年，苏醒几率就会大幅下降。”他进一步解释说，这是因为，以前的研究认为，脑细胞的损伤是不可逆的，每一类脑细胞的功能是不可替代的，但现在人们发现，脑细胞死亡后还有再生功能，只是再生功能很差，而且周围有相似功能的细胞可以替代原有脑细胞的功能，进行功能重建，所以，越早治疗，激活这些细胞再生、重组，治疗效果自然就比较好，耽误时间久了，完全死亡的细胞越来越多，死亡的细胞形成一个像围墙一样厚厚的瘢痕，再生的细胞也无力跨越，功能重建就难如登天了。

苏醒案例：治疗半年，从植物人到能上班；治疗一年，植物人恢复如常人

李哲给记者讲述了很多个治疗后苏醒，并且各方面功能恢复很好的例子，记者选择了其中两个：

李某是禹州税务工作人员，一次出差途中遭遇车祸，治疗两个多月，生命指征稳定，但意识非常弱，而且四肢瘫痪。“他也睡觉，睡醒了睁开眼，偶尔也能跟你对看两眼，还能笑一下，有时候家里亲戚来看他，走的时候他眼睛还一直跟到病房门口，但一直就这样，也再没有好转。”来到郑大五附院的时候，他的家属这样描述。李哲说，有时候睁眼、有时候闭眼代表他有睡眠周期，这种似醒非醒的状态是一种好转的表现，但传统的治疗很多只能达到这种效果就再没有进展了，这是最给家属希望，又最让家属失望的事情。但既然有好转，而且时间还短，患者身体条件也好，治疗还是有希望的。于是，家属抱着最后一线希望让他住院治疗。

“慢慢地，他醒的时间越来越长了，从每天五个小时，到八个小时，到十个小时，家里人开始轮流跟他说话，再后来的一天，他对我们跟他说的话有反应了，在医生的指导下，开始教他吃饭，再后来，四肢有反应了，我们就继续给他一边治疗，一边配合康复锻炼，先在床上锻炼，后来下床锻炼。本来都不抱啥希望了，这真是救了俺一家。”患者苏醒后，家属逢人就说：是郑大五附院康复中心挽救了我们家，给了李某第二次生命。碰到类似的病人就告诉他们：别犹豫，别耽搁，快去郑州大学第五附属医院康复中心，早去早好！治疗半年后，李某重回工作岗位。

小巧是个刚大学毕业的小姑娘，在工作前的旅游中遭遇了车祸，进入植物状态，啥也不知道，四肢完全不能动，这对一个刚把女儿养成年的母亲来说实在是山崩地裂一般的打击，后来在网上查到了郑大五附院，来到这里治疗。小巧恢复很快，先是运动功能恢复，然后吃饭、吞咽功能恢复，半年后，语言功能也慢慢恢复了。“半年以后出院回家，继续一些治疗，当时走的时候，语言功能恢复地还不是特别理想，说话还比较慢，还有些含糊不清，到了半年以后回来复查的时候，小巧已经恢复得跟常人无异了，听说还顺利找到了男朋友，就要结婚了。”李哲回忆说。

六种治疗方法综合应用，大大提高苏醒几率

对于郑大五附院康复科目前应用的特色、综合治疗方法，李哲做了详细的介绍：“之所以目前植物人促醒方面效果不理想，就是还没有一个非常有针对性、百分之百有效的方法，所以必须采用综合治疗。我们是多管齐下，目的就是最大效果、最安全地刺激大脑，激活脑细胞，重建大脑功能。”

1.高场强经颅磁刺激。李哲介绍，很多临床心理科对这种治疗并不陌生，美国FDA批准它用于抑郁症的治疗，但与他们不同的是，他们采用的是低场强的磁场刺激，而对于植物人促醒，则需要能量更强、更深入的刺激，我们所采用的是高场强的磁场刺激，磁场刺激不同于电刺激，它几乎可以无衰减地作用于大脑深部，这样做的目的主要是针对一些特殊的功能区域进行深入的刺激，较高的场强对大脑特定区域的刺激更有效，激活更明显，场强太低无异于隔靴搔痒，之前之所以没有应用是设备的冷却技术达不到，不能达到治疗所要求的频率，但现在我们采用的设备完全可以达到治疗要求。

2.腹针治疗。腹针其实也是针灸的一种，我们常见的是在头皮或肢体上扎针，但研究发现，腹部有很多神经递质与大脑一样，所以腹部有“肚脑”之称，就好比我们常说的足底有全身的“反射区”，在足底按摩可以保养全身脏器，所以在腹部施针，大脑也有相应的“反射区”，同样可以起到很好的唤醒、激活大脑神经细胞、神经递质的作用。“之前腹针应用在治疗神经系统疾病上，但用在植物人促醒方面，我们还是领先的。”李哲说。

3.科学配比药物。药物治疗是不可或缺的环节，但药物的选择、配比以及药量的掌握需要非常科学、精准。“我们首先要选择营养神经的药物作为基础，这好比把土壤翻松，给贫瘠的土地施肥，然后再有针对性地用一些有激活作用的促醒药物，但这种药物特别要注意掌握一个度，我们要让它兴奋，又不能太兴奋，就好比我们身体虚弱的病人，要做必要的锻炼来帮助康复，但过度锻炼身体是不能承受的。脑细胞也是同样道理，在很脆弱的时候要慢慢地、逐步强化刺激，不能一下子过度刺激，这是非常需要经验的。”李哲说。

4.高压氧。“高压氧在神经内外科疾病方面应用非常普遍了，它的作用也是有目共睹的，因为脑组织受损后就像遇到了山崩，给山上供给的路线都被阻断了，这个时候就要重新建立新的道路，也就是侧枝的血管、神经等，但这些侧枝都是"羊肠小道"，供给能力太弱，通道的压力大了，容积率就大了，通过的血液量、氧气量就多了，可以加速脑细胞的修复。”李哲解释说。

5.亲情疗法。就像我们常常在电视里看到的一样，对于进入植物状态的患者，家人都会经常跟他说说话，医生也非常鼓励这种做法，这并非仅仅作为情感的出口，而是出于治疗的考虑。因为研究证明，植物人对听力的敏感度要高于对其他类型信息的敏感度，所以持续不断的听力刺激也是唤醒患者的一个重要手段。所以家属要像对正常人一样和他聊聊天、讲讲故事，但要注意说话语速：与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，多重复。还可以给患者唱歌：可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听。我们可以给患者戴耳机，让其听熟悉的音乐、幽默故事、亲人的呼唤等声音。音量以常人能听清且感觉舒适为宜。另外我们还可以通过在患者的环境中放置明亮的图片、招贴画和熟悉的照片等，进行视觉和记忆力催醒治疗。视觉的多样化是重要的，要让患者坐在病房内的不同位置，这将加宽视觉刺激，还可以用患者病前喜欢的电视节目来进行视觉刺激。

6.康复锻炼。“跟所有的中风患者一样，植物人也非常需要康复锻炼，比如我们在治疗等待苏醒的过程中要做好患者的关节、肌肉锻炼，为的是让关节不变形、肌肉不萎缩，不然患者醒来后，这些功能还是丧失了，促醒就失去意义了。对于植物人来说，康复锻炼还有另外一层意义，那就是一般情况下都是大脑支配外周运动，也就是大脑让我们伸手、抬脚，但现在为了锻炼大脑功能，我们反其道而行之，利用有规律的外周运动来反过来刺激大脑，也是对大脑刺激的一种形式。”李哲最后强调，“同样是做康复，但效果却可能天差地别，比如康复锻炼的动作设计、幅度要求、锻炼频率，都必须科学规范，一旦做不好，随便搬搬腿、拉拉手，不但达不到刺激大脑的作用，反而可能让患者肢体受伤。”