癌症晚期病人到底有多疼（死亡都是一种奢侈）

“住在楼下的老李，跳楼了，听说是癌症晚期痛得受不了……”前几天，小区里的一场悲剧，让陈叔久久无法释怀。

陈叔是一名肺癌患者，和老李算是“不病不相识”，两人经常聊天。老李对陈叔说过，最痛最痛的时候，他觉得死亡都是一种奢侈，真的不想活了。

如今，陈叔的肺癌治疗比较顺利，但疼痛一直得不到缓解，他很担心自己也会受不了。“如果能癌痛特效药就好了”，陈叔经常这样想。

癌痛到底有多痛？镇痛药会上瘾吗？近日，39健康网邀请到中山大学附属第六医院疼痛科主任医师阮祥才，通俗易懂地介绍了癌痛的常识。

癌痛是癌症患者较为常见的症状，大约八成癌症患者会有某种程度的疼痛，癌症进展后期，出现疼痛的几率可能高达九成。区分癌痛和其他疼痛最关键的一点，在于癌痛的持久性特征。

阮祥才表示，其他疼痛类似于肠胃炎的肚子疼，发作期间痛感强烈，治疗后疗效较好，不会造成严重困扰。但是，癌痛往往是数以月计，持久地损伤患者的身体、睡眠和心理，带来焦虑和抑郁情绪，严重影响生活质量。

癌症患者的疼痛千变万化、因人而异，医生可以通过病史了解发病过程，或者通过疼痛部位、性质、特色、诱因、发作时间等判断疼痛的原因。

他指出，癌痛有3个常见的来源：

1. 癌肿本身引起的疼痛，比如肿瘤对周围结构造成的压迫、侵蚀，以及肿瘤细胞本身产生的炎症反应和内分泌反应等，均容易引起疼痛，大约占七成以上。
2. 肿瘤治疗引起的疼痛，比如手术治疗、化疗等治疗方式带来胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、放化疗后神经痛等问题，大约占一成多。
3. 非肿瘤原因导致的疼痛，例如颈椎病、椎间盘突出等，占比不足一成。

有的癌症患者认为，“疼痛忍一忍就过去了，应该集中精力治疗癌症”，这是一个很大的误区。

阮祥才表示，治疗癌痛并不会耽误癌症治疗，即使是晚期癌症患者，有效的癌痛治疗也是肿瘤治疗的重要组成部分。

在过去，人们往往只重视癌症本身的治疗，而忽视癌痛的治疗。但随着癌痛治疗理念的不断深入，人们更加重视癌痛的有效控制，及早控制疼痛。

他进一步解释道：“人体对于癌痛这类慢性疼痛是有记忆和调整的，长此以往会造成机体能力下降，引起焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等不良情绪。中重度疼痛的癌症患者会因为难以入眠、抵抗力下降，无法集中精力做抗肿瘤治疗。此时，若能通过恰当的疼痛治疗控制疼痛，抗肿瘤治疗的效果就能相得益彰。”

目前，治疗癌痛的药物分为普通止疼药和针对特定肿瘤的特定治疗药物。

前者包括扑热息痛、布洛芬、芬必得等相对熟悉的药物，以及吗啡、羟考酮在内的作用力更强的阿片类止疼药。后者指的是在治疗肿瘤的同时还能治疗疼痛的药物，比如内分泌类药物对前列腺癌患者具有疗效。

部分患者担心使用阿片类药物容易成瘾，导致终身依赖，阮祥才郑重强调，这类药物的成瘾几率很低，在医生指导下正确使用阿片类药物不必太担心。当肿瘤得到缓解或疼痛逐渐消失，患者可以根据医嘱减药甚至停药。

“减药和停药必须按照规程操作，突然停药会出现严重的药物戒断综合征，因此需要通过身体逐步适应来减少阿片类药物的摄入。”

癌痛单靠止疼药物无法彻底根治，还需要通过其它方式进行控制。阮祥才介绍，近期较为热门的吗啡泵治疗，是一种副作用少、效果佳的微创手术，被誉为晚期癌痛的终极治疗手段。

不过，它并非适合所有癌痛患者。

首先，不需要强效镇痛药物的患者不必考虑吗啡泵治疗，因为不是所有癌症患者都会出现中重度疼痛。

其次，即使癌症患者伴有中重度疼痛，也能在《三阶梯镇痛方案》指导下，获得一定程度的疼痛缓解，进而改善生活质量，不一定要吗啡泵治疗。最后，吗啡泵并非适合全部顽固性癌痛患者，比如胰腺癌导致的内脏疼痛和其它肿瘤侵蚀神经导致的神经痛，都需要特定的介入性镇痛治疗，而不是吗啡泵治疗。

对于适合吗啡泵治疗的顽固性癌痛患者，阮祥才提醒，越早治疗，身心获益越大，能促进抗癌治疗的效果。如果错过了最佳治疗时机，吗啡泵治疗只能缓解部分疼痛症状，往往难以改善整体的治疗效果。

无论是肿瘤治疗还是癌痛治疗，家人的支持发挥着非常重要的作用。患者家属应该留心和做好以下3点：

首先，疼痛是一种主观感受，家属需要信任和理解患者的苦痛；其次，帮助患者向医生说明清楚疼痛的情况、感受，以及所遭受的挫败、睡眠和情绪的变化等；最后，帮助患者将疼痛的情况详细地用“疼痛治疗日记”记录下来。

阮祥才表示，目前癌痛没有能够治愈的特效药，但通过多种手段干预是可以控制的。亲属应注重患者的生活质量，多理解和支持，及早有效镇痛可以帮助他们更好地抗癌。

#谣零零计划#

本文指导专家：

阮祥才，中山大学附属第六医院疼痛科主任，主任医师，博士生导师，医学博士。