右胫骨结节骨软骨炎后遗症（胫骨结节骨软骨炎为什么会引起膝前痛）
周六门诊，遇到一个双膝胫骨结节前明显肿胀疼痛的病人，抬腿行走活动都受限，非常痛苦，大家看看他的资料，你认为是什么原因呢？
有经验的骨科医生一看就知道是胫骨结节骨软骨炎，或者胫骨结节骨骺炎，英文叫sgood- Schlatter病，是儿童和青少年膝前痛常见原因之一，发生在快速生长期的儿童(大约11-13岁)，由于过度紧张的股四头肌牵拉胫骨结节的骨突(次级骨化中心)带来的反复应力刺激导致的一种过度使用损伤！
1903年，美国医生Robert Hayley Osgood(1873-1956)首次描述了该病的X表现，同年不久，瑞士医生Carl Schlatter(1864-1934)也独立对比进行报道，所以也被称为Osgood-Schlatter病，其特征表现为膝盖疼痛和肿胀，在某些活动中通常会加重，如跑步、跪着和跳跃，休息时会减轻。这种情况会持续几周到几个月，并且会复发，直到孩子停止生长，一旦孩子的骨骼停止生长，这种情况通常会自行消失。
解剖学胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在 11 岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约 16 岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。
●髌腱起自髌骨下极，止于胫骨结节
●髌骨是股四头肌腱内的一块籽骨
●股四头肌参与伸膝。运动过程中，股四头肌收缩并反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，髌腱及其附近的软组织可出现骨化，从而使胫骨结节增大。
Osgood-Schlatter病一般发生于青春期快速生长的9-14岁儿童(通常男孩10~15岁，女孩8~13岁)，女孩的发病年龄通常比男孩早1-2年。
●就诊看病的大多数是男孩，但是随着女孩参加体育运动的积极性越来越高，女孩发病率也在上升。
●有文章指出“发病率在积极参加体育活动的青少年中约为21%，在运动不积极的青少年中约为4.5%”。
●受累情况通常不对称，但25%-30%的病例为双侧发病。
发病机制Osgood-Schlatter病是一种过度使用性损伤，其原因是胫骨结节二次骨化中心(骨突)的反复牵拉和慢性撕脱。
●年龄：在青春期的生长高峰期。
●性别：在男孩中更常见，但是随着越来越多的女孩参与体育运动，性别差距正在缩小。
●运动：常发生在跑步、跳跃和快速改变方向的运动中。例如足球、橄榄球、篮球、排球、体操、花样滑冰和芭蕾舞。
●肌肉紧张：股四头肌的紧绷会增加膝盖骨肌腱对胫骨顶部生长板的拉力。
●症状：
①主诉常常是膝前疼痛逐渐加重，其可从低级别钝痛进展为造成跛行和/或影响活动的疼痛。
②疼痛会因直接创伤、跪、跑、跳、蹲、爬楼梯或走上坡路而加重，并在休息后缓解。
●体征：
①胫骨结节部位压痛
②胫骨结节出现软组织或骨性突起。
③抗阻伸膝、收缩股四头肌或下蹲并完全屈曲膝关节都可引发疼痛或加重。
X线：胫骨结节前方的软组织肿胀可能是唯一的异常表现。
典型X线片上可以发现：
①胫骨结节不规则增大,密度增高,呈舌样隆起·前方软组织肿胀；
②胫骨近端干骺端前缘可见骨质缺损区；
③髌韧带中可见多个骨化阴影。
超声可以判断软组织、软骨、法氏囊和肌腱的肿胀。它还检测到任何新的骨形成，如果在该地区存在。
磁共振成像：可以发现髌下脂肪垫轮廓不规则,下角失锐利，胫骨结节前软组织增厚，髌韧带增厚等表现。
Osgood-Schlatter病通常是良性自限性疾病。症状一般会在骨骺骨化后消退。病程常为6-18个月，症状可能会在这一期间里时轻时重。有时候症状会伴随困扰青少年，直到停止生长(骨骺闭合)，一旦孩子的骨骼停止生长，这种情况通常会自行消失。
1）保守措施：
●控制疼痛和肿胀：
-休息
-使用冰袋
-短期口服非甾体类抗炎止痛药物
-保护性填充物
●继续运动：如果疼痛能够忍受且在24小时内消退，则可继续参加运动。
●理疗：强化股四头肌并改善股四头肌和腘绳肌的灵活性。
备注：虽然患儿骨骼发育成熟时(通常是14-18岁)，Osgood-Schlatter病通常会随胫骨近端生长板闭合而减退，但仍有一部分孩子在骨骺闭合后出现：①胫骨结节持续突起畸形；②持续性疼痛；③膝反屈(膝过伸)。
2）手术治疗：
●手术治疗仅用于保守治疗失败的患者，通常是在胫骨近端骨骺闭合后再实施。
●约5-10%的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期。对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。
●手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。
Osgood- Schlatter病，是儿童和青少年膝前痛常见原因之一，评估和管理是具有挑战性的，临床医生需要询问详细的病史和仔细的体格检查，必须考虑儿童骨骼生长所特有的情况。该病在青春期快速生长的孩子们中常见，严重困扰着他们学习和生活，尤其酷爱运动的孩子们，保守治疗90％有效，通常会随胫骨近端生长板闭合而减退。手术治疗仅用于保守治疗失败的患者，通常是在胫骨近端骨骺闭合后再实施。
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