咳嗽和肺有关吗（但只与肺有关系吗）

经常听中医讲“辨证论治”一词，其实包含了两个意思，“辨证”与“论治”，有了前面所辨之证，才能谈及后面的治疗。辨证的关键在于一个“辨”字，眼、耳、口、鼻、手、脑并用，找出患者疾病的根本所在，根据药物的寒热温凉、升降浮沉、功效作用，制定出适合的方剂，结合患者服用药物后的效果，及时调整。

既然是“辨证”，就要探究疾病发生的根本原因。我们从咳嗽入手，体会一下中医“辨证”的思维核心。咳嗽不论是中医，还是现代医学都认为与呼吸系统有关。中医更是将咳嗽归结于肺，《黄帝内经》载“肺之变动为咳”，治疗亦多从肺脏入手，但是并不是只有肺脏才会引起咳嗽，咳嗽与五脏六腑都有一定的联系，能体悟到这一点，就离中医之门近了一步。

中国人喜欢借用圣人之名，为自己抬价，因此许多书籍也假借圣人所作。也许正因如此，才得以使许多古书得以流传至今，被世人重视，《黄帝内经》亦是其中之一。黄帝是华夏人文初祖，许多行业都奉为祖师。黄帝十分爱学习，于各行各业都有所研究与建树，对于医学也十分热衷。

有一天，黄帝召自己的老师岐伯觐见，询问中医对于咳嗽的认识，于是产生了《咳论》一篇，专门讨论咳嗽的辨证。文章开篇黄帝便问：“肺为什么会产生咳嗽呢？”老师岐伯回答了一句，似乎答非所问，“五脏六腑都会导致咳嗽，不单单是肺脏一个”，为什么岐伯会有此一答，因为岐伯从大局出发，教育自己的学生，不要单纯的认为咳嗽就是肺脏引起的。

黄帝自知问了一个不恰当的问题，没有从整体入手，而限于局部，失去了中医的思维，于是紧接着老师的话，又问了一个问题，“这些咳嗽都有什么症状呢？”便引出了五脏六腑引起咳嗽的不同表现。

咳为肺脏之音，五脏六腑之病，引动肺脏，从而导致咳嗽。肺自身疾病引起的咳嗽有什么表现呢？咳而喘息，严重的咳嗽，还会导致咳血。这些都是肺脏的症状，没有其他的脏腑的表现，因此归结为肺脏自家之病，称之为“肺咳”。肺脏位于人体最高之处，容易受到外邪的侵犯，肺脏出现问题，最容易导致咳嗽。喘息亦为肺脏所发，最容易咳喘并作。严重的咳嗽，损伤肺脏的经脉，从而导致出血。

心脏疾病引起的咳嗽有什么表现呢？患者咳嗽则引起胸前区疼痛，中医称之为胸痹。《金匮要略》专篇论有胸痹，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”，咳而胸背痛，则为心咳。咽喉部像有东西阻塞，严重的会咽喉肿痛。为什么会出现喉咙不适呢？《灵枢》中记载“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽，系目系”，心经过咽喉，心脏疾病引起经脉所过之处的不适，从而导致咽喉不适，甚则肿痛。

肝为在五行为木，肺在五行属金，一般情况下肺脏制约肝脏，防治肝脏过于旺盛。肝脏的经脉分布在两胁。“胠”者胁也。肝脏郁滞过久，肺脏克制不及，从而引起咳嗽。肝脏引起的咳嗽必然有肝脏方面的症状。表现为胸胁两侧疼痛，严重的咳嗽连转动身体都会牵着两胁。中医有悬饮一病，就是肝咳的一种，治疗当攻逐水饮。亦有“佐金平木”之法，治疗肝脏与肺脏不和导致的疾病。

脾脏引起的咳嗽，在脾脏表现为右胁下痛。脾脏位于左上腹，为什么会出现在右侧胁肋部的疼痛呢。因为肺位于人体最高之处，肺气主降，而升降的方位在左右，阳气自左升，阴气自右降。肺脏之气主要是降，因此肺脏降的通路在右侧。脾在五行为土，脾能促进肺脏的功能，脾脏有病则导致肺脏功能失常，水湿停聚，产生咳嗽。脾病及肺则表现为右侧胁下满，动则咳嗽加重，也是水湿停聚在胁下所致，因为水饮会随着体位变化而变化。

肾脏之经脉，络于肺脏，《灵枢》记载足少阴肾经“直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙”。这也为肾脏引起咳嗽，提供了生理上的支持。肾脏在五行为水，肺脏属金，金能生水，“肾为肺脏之子”，子有病同样可以累积于母，子病导致母气亦虚，从而产生咳嗽。肾脏居于腰中，肾虚则腰部不适；“肾在液为涎”，肾虚不能收摄涎，导致咳嗽之时涎液自出。

既然五脏六腑都会导致咳嗽，五脏咳已有论述，接下啦就是对于六腑咳嗽的认识。

肺脏之经脉起自中焦，向下络与大肠，折回肺脏之前，在胃上口（贲门部）饶了一圈。胃有疾病，影响肺经的循行，导致咳嗽。在胃的表现则为呕吐，古代卫生条件较差，很多人都有蛔虫，呕吐严重了就会呕出蛔虫，故此有“长虫出”一说。现代医学所论及的“胃食管反流病”就是由于胃腑有病，导致食管溃疡，有些咳嗽亦与“反流”刺激有关。

胆为刚脏，中医认为胆是一身正气之官，称之为“中正之官”。胆内藏胆汁，是消化食物的重要物质。胆为阳木，像一个小愤青，容易冲动发怒。因此胆腑有病，亦会导致咳嗽。而自身的胆汁亦不走正常道路，不能注入肠道，而是上逆于胃。现代医学亦有“胆汁反流”一说，与中医认识一致。遇到这种呕吐、口苦而咳的，《伤寒论》中有“柴胡剂”，可以辨证选方，选取合适药物治疗。

肺与大肠相表里，脏腑通过经络相连接，肺脏有病影响大肠，同样大肠发生疾病亦会影响到肺。咳嗽为肺气上逆，肺气上与大肠不能相互交通，大肠不能收涩大便，人体表现为咳嗽的时候就会有大便排出。

“失气”者，气从“谷道”之中排出，小肠、大肠、膀胱、肾均有人体物质不能收摄，随咳嗽排出体外的表现，都可以理解为该主管脏腑的功能失常所致。显然咳与矢气是气机的升降失常。诚如张兆璜曰: “阴阳气厥，则为寒热相移，邪气上逆则为咳，下逆则为失为遗。”与大肠之遗失道理相通，亦相同。

“溺”者尿也，膀胱贮藏人体代谢出的津液，并在肾阳的气化作用下，排出体外。《黄帝内经》所谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肾脏亏虚，不能正常运化水液，水液上冲于肺，就会导致咳嗽的发生。肾阳不能气化水液，就会导致膀胱贮藏尿液的功能失常，因此咳嗽的时候，就会遗尿。

“三焦”历代争论颇多，有的认为有名无实，有的认为有形可据。由此一句即可辨识三焦为有形之腑。三焦是人体的空腔，其中有水液与真气运行。《黄帝内经》载“三焦者，元气之别使”、“三焦者，决渎之官，水道出焉”，是一个运行水液与气的通道，包裹着五脏六腑，使之正常功能。

既然明白了三焦的功能，三焦真气或水液运行不畅，可以引起多个器官的功能失常。肺是最常见的一个，因为肺是水的尚有，输布的水液通过三焦输送至五脏六腑。水气不通，则肺脏壅滞，肺气不能下行，因此上逆为咳、为喘。脾脏是水液通调的中游，脾气不能行水，症状则出现在所主管部位的异常，脾掌管大腹，因此会表现出腹满，水气支撑在脾胃，病人则表现出胃口不佳。

总结：由以上可见，咳虽然是肺脏所发出的声音，但是五脏六腑均可以作用于肺脏，引起咳嗽。这也提示我们，在治疗咳嗽的时候，单纯的止咳，可能得一时之疗效，但是并不一定能针对患者疾病的根本。这正是中医的特色所在，不会局限于某一个脏腑，而是从全身大方向着眼，注重全身脏腑之间的关系。

不仅咳嗽与五脏六腑都有着密切的关系，其实每一种疾病的发生与发展，都与五脏六腑有着千丝万缕的联系。正因如此，我们在求诊中医的时候，一定要面诊，中医师需要结合患者的舌脉象，从而判断疾病发生的根本原因所在。