身体疼痛原理（治疗疼痛就像检修电路）

受访专家：首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师 杨立强

生命时报记者 王璐

疼痛，既是症状又是疾病

首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师杨立强介绍，疼痛是一种主观感觉，临床上常见的是针刺、刀割、电击样疼痛。但生活中还有其他不舒服的感觉，比如酸痛、痒痛、胀痛，老人膝骨关节感觉发凉可称作“凉痛”等。这些不舒服的感觉都属于疼痛范畴。

“追查疼痛根源的过程就像检修电路。”杨立强表示。按照疼痛的原因来分，可以将其分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。前者病因多是组织器官发生损伤或病变，而感觉神经传导通路良好；后者则是由于神经本身出现问题产生的疼痛。“神经传导通路就像电线线路，各个脏器仿佛线路上的灯泡，伤害感受性疼痛是‘灯泡出故障’，神经病理性疼痛则是‘线路故障’。”

现代医学已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征，通过这一症状，人体能清晰感受到机体预警，相比于单纯止痛，找到病因、积极治疗才能从根本上祛除病痛。有些慢性疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等，本身就是疾病，更加需要积极寻求治疗方法。

撕裂痛，胸背突发最凶险

临床上，表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种，例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。

主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体动脉系统的源头。主动脉壁分内、中、外三层，如果内膜受损破裂，让中层暴露，内外膜就会在高速、高压的血流冲击下发生分离，形成夹层。通俗地讲，就是血管劈了。

发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。夹层所在位置不同，带来的疼痛也会有所不同。若夹层病变累及近端升主动脉时，表现为前胸痛；夹层位于降主动脉时，多表现为肩胛区疼痛；若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。

主动脉夹层发病迅速，如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者，若突然出现胸背部撕裂痛，应提高警惕。

电击痛，多是神经受损

神经纤维传导迅速，当其受损时，引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛，具有突发突止的特点，更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。

典型的神经疼痛可以分为两类：第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表，是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损，或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛；第二类则多是由于神经受压，缺血缺氧，继而影响通路所致，临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛，疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。

针对神经痛的治疗，杨立强介绍，注射和微创治疗是两大“法宝”。注射治疗是把消炎镇痛液注射到真正病变的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治疗后便可痊愈。微创手术种类很多，例如等离子气化消融术、射频热凝疗法、脉冲射频等，通过对神经的毁损或调控，达到切断疼痛信号传递的目的。如果患者吃药、打针和微创方法都不能解决疼痛，还可以去外科“开刀”。在临床上，一种方法不能解决时，就需要几种方法联合治疗。

钝痛，病因难确定

当针扎了手、刀片划伤手时，人可以敏锐地感到具体的疼痛部位，这种痛一般称作锐痛。而钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体，疼痛程度略强于隐痛，常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情，导致焦虑等不良情绪。

与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同，腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。钝痛的特点是定位不清，一些泌尿系统疾病，如膀胱炎、肾炎，会造成腰部和下腹部钝痛，女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛。

针对不同部位出现的钝痛，临床采取的检查和治疗方案有所不同，例如骨关节处钝痛多选择按摩、热敷等理疗方法进行缓解；内脏炎症导致的钝痛多进行抗炎治疗；癌症引起的钝痛可通过手术、放化疗治疗，如果疼痛严重，也可考虑使用止痛药。

牵涉痛，最具迷惑性

在临床上，不少患者抱着“头痛医头，脚痛医脚”的观念，也正因此，给了一些疾病可乘之机，设下迷魂阵“虚晃一招”，让患者跑错了诊室。临床常提到的“牵涉痛”就属此类。

内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓，再由脊髓传递给大脑所形成的。有些内脏发生病变时，疾病刺激由内脏感受器接收，由交感神经纤维传入脊髓，进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区，造成该部分区域浅表或深部痛，即为牵涉痛。

一般来说，每个内脏病变时都有较固定的皮肤牵涉痛区。例如食管病变会导致胸口、右上肢疼痛；肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛（腰疼）；肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛；颈椎5、6节病变时，除颈椎神经根不适外，也有颈肩、肩胛区痛。针对这类情况，找到病因，积极治疗，即可缓解不适。

止痛，对症最重要

杨立强提醒，市面上的镇痛药种类非常多，不同种类的镇痛药有不同的镇痛机制，适合不同的疾病，大家不要随意服用，否则不仅不利于病情康复，反而会掩盖症状，延误诊疗时机。止痛药分为非甾体镇痛药、阿片类镇痛药、抗抑郁药等。生活中，我们最常用的是非甾体类镇痛药，包括塞来昔布、氯诺昔康、布洛芬等。它们针对肩周炎、膝关节炎等伤害感受性疼痛效果良好，但要避免长期服药，尽量别超过一周，否则会出现胃肠道不良反应。

很多人对吗啡之类的阿片类镇痛药有很大顾虑，担心成瘾，因而忍受病痛折磨。但其实，只要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵医嘱规律用药，是不会上瘾的。如果疼痛没有很严重，却长期服用此类药物，才会有上瘾风险。很多患者吃完阿片类药物后会出现恶心呕吐等不良反应，但这是由于呕吐中枢受到刺激所引起的，而非消化系统病变所致。

卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等是一类专门针对神经痛的镇痛药，但有些患者由于不耐受药物或病情加重而不得不选择手术治疗。

此外，抗焦虑、抗抑郁药能提高疼痛阈值，也有缓解疼痛的作用，在治疗慢性疼痛时是常用的镇痛药之一。

来源：生命时报