泌尿系结石微创能治好吗（泌尿系结石微创手术经典流程与技巧记忆口诀）

来源：CCMTV泌尿频道

泌尿系结石是临床的常见疾病，研究表明，我国部分地区泌尿系结石的发病率为4.9%-9.8%，且处于逐年上升的状态。

泌尿系结石的复发率较高，患者往往迫切的需要得到临床医生的帮助。

泌尿系结石诊疗策略

泌尿结石不是宝，它是废物必除掉

肾输绞痛难以忍，B超射线诊断好

结石治疗方法多，起码让你把水喝

体外碎石是首选，效果不好腔镜找

多发鹿角肾镜取，出血感染控制好

输尿管镜并不难，软镜硬镜办法高

结石病因要筛查，预防复发很重要

临床上泌尿系结石微创技术一般包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术以及经尿道输尿管镜碎石术等。

体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术已经被公认为是治疗肾结石和输尿管结石的首选方法，是经历了临床检验的。

所以，只要符合体外碎石指征，就要首选体外碎石。但是也要避免一味追求体外碎石成功率，而无限制的追加碎石能量和轰击次数，避免严重并发症的发生。

体外冲击波碎石术

微创技术高精尖，体外碎石是首选

精准抗石个体化，不忘初心为病患

经皮肾镜取石术PCNL

经皮肾镜取石术是一个高技术、高技巧、高风险的微创手术，所以要严格掌握手术指征。术者要经过系统培训，要掌握手术原则和技巧，手术过程要标准化。

经皮肾镜取石术PCNL

经皮肾镜效果好，微创技术要求高

多发鹿角适应症，感染出血要控牢

俯卧平卧侧卧位，全硬麻醉看喜好

逆行置管好处多，常备美兰有必要

B超引导放射线，12肋上下找肾盏

平行盏颈穹隆穿，一针见尿真欢颜

同轴扩张通道建，宁浅勿深记心间

微超标准好通道，激光气弹超声妙

肾盂低压视野清，避免撬动出血少

有无管道慎重好，碎碎平安是目标

出血丢肾早栓塞，做出决定勇气好

感染要命早治疗，预判进展技术高

经尿道输尿管软镜碎石术

输尿管软镜碎石术

软镜碎石有技巧，自然通道效果好

全麻结石头低位，激光软镜备齐了

置鞘之前先镜检，导丝同轴鞘安全

镜子伸直是上盏，弯腰低头中下盏

频高石粉低颗粒，轻轻注水保安全

细小沙粒自然排，稍大颗粒套石篮

直视退镜支架好，碎碎平安笑开颜

输尿管镜碎石术

输尿管镜是有创手术，不可避免的会有手术风险及合并症，因此一定要严格掌握手术指征。

对于输尿管结石，大部分患者利用体外冲击波碎石机进行原位碎石都可以解决，只有体外碎石无效或梗阻时间较长或结石较大时，才适合进行输尿管镜取石术

输尿管镜技术要点

输尿管镜不简单，医疗麻烦很常见

警钟长鸣三件事，撕脱狭窄与感染

截石体位患侧低，直视进镜膀胱里

导丝引导找缝隙，壁段进镜稍用力

低压控水石不跑，结石漂移阻石篮

弹道碎石最安全，激光碎石水交换

直视退镜防暴力，放好支架心欢喜

不可霸王硬上弓，炎症禁忌要记牢

常见问题

问题1：结石漂移

结石漂移是不可避免的。

如果进行输尿管镜碎石，遇到的常见问题就是结石向上漂移。

结石越硬、输尿管近端扩张越明显，结石越容易移位，这样不可避免的会增加手术费用、残石再梗阻及感染等风险。

结石漂移的程度与术中液体的灌注压力、梗阻近端输尿管的扩张程度、碎石设备的类型以及结石的硬度和嵌顿程度等有关。

出现结石漂移后以下两种情况下，应毫不犹豫的使用阻石篮：

1、遇到特别硬的结石，结石可能漂移，借助于阻石篮，可以提高成功率；

2、输尿管上段结石，一旦结石漂移，可能造成手术失败，首选阻石篮。

问题2：结石颗粒

对于细小颗粒，可以铜鼓水诱导，沿管腔顺流而下，排出到膀胱（细小颗粒自然排）；

对于较大结石颗粒，尤其是中下段结石，可以使用取石钳，取出至膀胱（较大颗粒取石钳）。

问题3：输尿管过细

一些患者的结石不大但无法排出，且持续疼痛不缓解，应注意，这是由于患者输尿管过细导致的。

此时“不可霸王硬上弓”，而应先放支架扩尿管，然后再行手术。

注意：当普通输尿管镜不能进镜时，更换细镜也是一个好办法（普通输尿管镜：前端8/9.8F，后端13F，通道5F；细输尿管镜：前端7F，后端9.9F，通道3.4F）。

问题4：抱镜问题

遇到抱镜时，关键是要避免暴力。

术中抱镜很可怕，稳定信心战胜它

重在预防好评估，防爆防急找退路

全麻肌松更温水，置好导丝轻旋拔

问题5：膀胱检查

1.检查输尿管支架膀胱端情况，如果推得过深进入了输尿管，即刻使用取石钳拉出；

2.检查输尿管口是否有血？如果有出血，即刻使用激光或电极止血；

3.检查完毕，可夹取一枚结石给家属。

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