热射病为什么不中暑（不可小视的暑天）

北京日报客户端 | 记者 汪丹

大暑之后，又入中伏，京城处于高温烘烤模式中。大夏天中暑原本很常见，但近期各地重症中暑热射病事件接连发生，引发了大家的担忧。中暑为何竟能危及生命？不同类型的中暑都有什么症状？暴露在炎热环境下的人们，应该采取哪些有效的预防措施呢？我们请中日友好医院急诊科的杜涛来说一说。

（1）人为什么会“热”出病

人体对于温度的适应有点“厚此薄彼”，对寒冷的适应能力较好，只要体温保持在35℃以上，生理活动就不会受到太大影响；但对炎热的耐受度较差，只能耐受使体温稍高于正常范围的环境（体温升高4.5℃左右）。如果体温异常升高过久，便会导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

因此，人体为应对这个生理弊端，进化出多种散热机制：

一是蒸发，即水从皮肤和呼吸道蒸发，这是机体最有效的多余热量散发机制。汗液蒸发是由液体变成气体的过程，可带走热量，是人体最重要的散热方式。但在湿度很大的环境中，蒸发散热的效率会大大降低，因此比起干热环境，湿热环境更不利于人体散热。临床上应用的擦浴降温就是利用“人工汗液”蒸发的原理，促使患者散热。

二是辐射，指散发热辐射电磁波，这种能量传递无需直接接触或空气流动。太阳就是通过发射光波（本质上是电磁波的一种）来释放热量。热的人体也会释放电磁波，热成像仪正是基于这一原理制造的，只不过这种热辐射没有光波的能量那么高。

三是对流，指将热量传递给在身体表面流动的空气或液体。热传递需要温度低于体温的气体或液体。在闷热的屋子里开窗通风后，窗外凉爽的空气和屋内闷热的空气会交换，从而实现对流，使室温降低。人站在阴凉通风处，空气流动可以带走多余热量，也能使体表温度降低。

四是传导，指直接将热量传递给温度更低的相邻物体。在夏季，游泳、冲凉都是可供选择的消暑方式。根据这个原理，医生可以用冰水浴、冰帽、冰袋、冰毯等降低高热患者的体温。

当环境温度高于身体核心温度时，除了蒸发这种方式之外，人体无法通过辐射、对流、传导这3种方式调节体温。而环境条件也会影响蒸发降温，如果环境湿度过大，汗液无法蒸发，便不能有效散热；如果环境温度过高，会加剧身体排汗，水分得不到及时补充，便会导致脱水，进一步降低血浆容量和体温调节能力，使生理过程发生障碍。

这就是人会“热”出病的原因。

（2）8类人群夏天易中招儿

从临床经验来看，下面3种环境条件跟中暑关系密切：高温高湿环境，特别是连日高温；强烈的太阳辐射；居住环境条件差，通风不足，不使用空调、电扇等。

除了环境条件之外，人体自身的身体状况、生活方式、行为习惯，以及一些基础疾病，也是中暑的诱因。据此分析，8类人群为中暑的高危人群：

1.高强度体能训练或劳作且存在潜在急性疾病者，或体能与训练强度不匹配，或训练前睡眠不足、睡眠质量差，或休息不足、补水不足者；

2.超重或肥胖者；

3.缺乏热习服训练者（热习服是指通过反复热刺激，使人体出现生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体对热的耐受能力，即主动热适应）；

4.作业时间选择在每天较热时间段，或已出现先兆中暑症状未重视者；

5.患有基础疾病，如甲状腺功能亢进症、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病者；

6.老年人、婴幼儿、孕产妇、卧床不能自理者；

7.防暑意识不强者，如为了节电不开空调或泡温泉、蒸桑拿时间过长；

8.服用某些影响体温调节的药物，如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等。

（3）谨防先兆中暑发展为热射病

当人们发生中暑时，热损伤因素已经作用于机体，引起一系列生理病理变化，表现为由轻及重的连续过程，如果不加以重视和干预，就可能恶化。

中暑根据病情程度分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。

先兆中暑在高温环境下工作一段时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

应急措施：发生先兆中暑后，应及时转移到阴凉通风处（利用空气对流散热）和休息（减少活动产热和减少接受阳光辐射热量），补充水和盐分，短时间内即可恢复正常。

轻症中暑在先兆中暑的基础上症状加重，体温升至38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉率增快等虚脱表现。

应急措施：可通过冷水擦浴降温、冰块冷敷、冰袋冷敷等方式使皮肤散热，同时到阴凉处休息，适当补充水和盐分，通常可于数小时内恢复正常。

下面重点说说重症中暑，它分为3种情况：热痉挛、热衰竭、热射病。

1.热痉挛是指人体发生肌肉剧烈疼痛和痉挛，这主要与人在高热环境下大量排汗造成盐分流失和脱水有关，也与活动前的肌肉疲劳有关。

【病例】

隋师傅是个42岁的建筑工人，高温环境下作业出现大汗淋漓、小腿抽筋症状，未及时休息，继续工作一段时间后感到疲乏、无力、头痛、心悸，继而出现呼吸困难、神志不清等症状。随后被送到医院，医生诊断其已经由热痉挛发展为热射病，紧急抢救后转危为安。

2.热衰竭是热痉挛和热射病的中间过程，如不治疗可发展为热射病，常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者，以及一时未能适应高温气候及环境者，为遭遇严重热应激时，由于体液和钠盐流失过多引起循环血容量不足所致。患者具体症状表现为头痛、头晕、恶心，继而口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低，可发生晕厥、手足抽搐。

【病例】

小爱是一名大学生，周日在一个演练场地当群演，当时户外温度近40℃。她在户外呆了4个小时后感到头痛恶心、浑身乏力、口渴。随队保健医务人员发现她心率稍快，血压尚可，体温38℃，初步诊断为中暑，有热衰竭相关症状。小爱饮用2瓶矿泉水，并冲服补液盐，采取温水擦浴、风扇吹拂降温等措施，半小时后症状未能缓解。随后，她被送往医院接受输液治疗，第二天症状消失。

3.热射病热射病是最严重的热致疾病类型，典型表现为高热（＞41℃）和意识障碍，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）或MODS（多器官功能障碍综合征），具有很高的死亡率。

【病例】

张先生被急救车送医时已出现意识障碍。据工友描述，他3小时前在工地上吐下泻，之后不省人事，当时已在工地干活长达10小时。进入抢救室时，他的体温41℃，心率极快，医生初判其为重症中暑热射病，随即采取冰毯、冰帽、冰袋、擦浴降温和药物降温等多种措施，配合补液治疗，患者最终转危为安。

从上面提到的病例中，我们不难看出，“在过热的环境中待太久”是导致中暑的主要原因，有效的应对措施就是“迅速降温、有效补液”。平日里一些普通中暑患者只表现为头晕、乏力、精神不振、口干口渴等轻症，一般来说，休息、乘凉、促进散热和适当补水即可缓解。但如果降温不足以散热、饮水不足以补水，就需要及时到医院诊治，否则病情延误，可能发展为重症中暑。

（4）“快速有效地降温”是急救第一原则

显而易见，前文所介绍的重症中暑3种情况中，热射病最为棘手，且危害最大。那么，一旦发生了热射病，应该如何施救呢？

大家一定要牢记，“快速有效的降温”是热射病救治的第一原则，同时也适用于所有中暑情形。具体来说，救治身边疑似热射病的患者，应从以下几个方面入手：

首先，在发现异常的第一时间让患者脱离热环境，转移至通风阴凉处，解开其衣领扣、腰带，脱去其外衣，以利于呼吸和散热，有条件的可送至有电风扇或空调的室内。

其次，采取快速、有效的降温措施，如采用水浴或冰水擦浴，有条件的可以使用能调节体温的电子冰毯、冰帽。

第三，做好气道保护。患者昏迷时应使其头偏向一侧，保持呼吸通畅，避免气道异物侵入，同时禁止喂水，以免呛咳。

第四，尽快将患者转运至有条件收治的医疗机构，由医务人员为其进行体温管理、液体复苏（临床补液的一种方式，基本要点是短时间内大量补液）和器官支持。

概括来说，对于热射病患者的施救应把握“先降温后转运，护送途中持续降温”的原则。当降温与转运存在冲突时，则应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

总之，从医学角度看待大家关心的中暑问题，关键在于两点：对于健康人来说，重在预防中暑；对于已发生中暑的人群来说，重在预防轻症发展为重症。如果我们有中暑预防和保健常识的储备，就知道应该采取什么样的应对措施，可以有效避免轻症发展为重症，尽早让患者脱离中暑带来的身体损伤和生命危险。

所以医生总是强调，中暑的预防非常重要。最后需要提醒的是，倘若意识到自己发生疑似中暑的症状，一定不要忽视和逞强，需立即到阴凉处休息、适当补水，静待症状减轻或消失。如果休息、降温、补水等措施都不能起效，应立即就医，自己无法就医的可寻求他人帮助或拨打急救电话。

【防暑口诀】

环境过热莫久待，湿度过大要小心；

重度劳作老弱小，基础病者最易发；

先兆中暑勿慌张，乘凉休息快补水；

轻症中暑要警惕，转为重症性命危；

异常注意早察觉，治疗干预需及时；

冰袋擦浴空调扇，迅速降温很重要；

做好准备战炎夏，自觉不适要休息；

大众科普多传播，预防中暑保健康。

（供图：视觉中国）

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