肝脏左叶可分为哪几叶（肝脏的分几叶临床如何应用）

解放军306医院，普外科资料

肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。肝脏也制造消化系统中之胆汁。在医学用字上，常以拉丁语字首Hepato-或Hepatic来描述肝脏或肝脏的[希腊hēpar（ήπαρ）]。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤（约在1－2.5公斤之间；另一说1－1.6公斤），为一红棕色的V字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。

肝的上面隆凸称膈面，朝向前上方，与脆弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大而厚；左叶小而薄。肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。

肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧扁窄，借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部，其大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线达左季肋部。

外观可分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，大部分与横膈相贴附，其前上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前后叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。

脏面有两个纵沟和一个横沟，构成H形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第1肝门所在，在横沟右端伸向肝右方，常见一侧沟，称右切迹。

Couinaud 1900年提出肝脏的段解剖系统，以肝静脉及门静脉系统分为8段：将肝脏分为8段，按照顺时针方向计数。

　　肝静脉将肝脏分叶（肝左外叶、肝左内叶、肝右前叶、肝右后叶），门静脉将肝脏分段。

　　许多诊断 仅提示肝左叶、肝右叶就足够了。然而，当发现肝脏局灶性病变时，尤其是有恶性病变可能时，则需要明确病变所在的肝段，这有利于同其他影像学资料进行比较，而且对制定外科手术方案具有重要价值。

　　由于超声是动态成像，加上扫描切面的变化，使得分段较CT或MRI困难。

　　以下为肝脏基本切面所显示的肝段。

　　1、肝-右肾矢状切面显示右肝、右肾和结肠的关系。此切面示肝脏右后叶上段和下段。

　　2、肝-胆囊矢状切面示肝右前叶上段和肝右前叶下段，中央可见门静脉右支

　　3、经腹主动脉矢状切面以腹主动脉的粗管状结构为特征，显示肝左外叶上段和肝左外叶下段。此外还可见门静脉左支横断面及其后方的尾状叶

　　4、经下腔静脉矢状切面最大特点是肝脏后面可见到下腔静脉，肝后方以尾状叶与下腔静脉接壤，前方为肝左内侧叶

　　5、右肋缘下斜切可显示肝静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。此切面可显示肝静脉左、中、右三支，将肝脏分为肝左内叶，肝左外叶，肝右前叶，肝右后叶

　　6、右肋缘下斜切也可显示门静脉主干（第一肝门）及其左右分支，门静脉左支经过横部、矢状部到达囊部。门静脉矢状部走行在肝左叶间裂中，将肝脏分为左内叶、左外叶；横部走行于肝尾叶和肝左内叶之间。

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