婴儿辅食添加原则和辅食制作（辅食到底怎么加）

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都说母乳好，为啥还要添加辅食？

• 6月龄前宝宝营养都是从母乳中获取，6月龄后单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求，必须引入其他营养丰富的食物。

• 与此同时，7~24月龄婴幼儿胃肠道等消化器官的发育、感知觉以及认知行为能力的发展，也需要其有机会通过接触、感受和尝试，逐步体验和适应多样化的食物，从被动接受喂养转变到自主进食。

• 添加辅食促进肠道菌群生成。

过敏的宝宝多大添加辅食较好？

现在牛奶蛋白过敏宝宝很多，有的宝妈觉得晚些添加辅食更完全。目前没有研究显示，限制饮食能有效预防过敏。早于4个月或者晚于8个月，都容易增加过敏风险。

因此建议过敏及过敏高风险的孩子添加同正常孩子，从4～6月龄起开始引入不同种类的食物。

辅食添加可以遵循以下原则

①随母乳量减少，逐渐增加辅食量；

②首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物；

③每次只引入一种新的食物，3~5天添加一种新食物，逐步达到食物多样化；

④从泥糊状（能用小勺舀起不会很快滴落）食物开始，逐渐过渡到固体食物；

⑤辅食应适量添加植物油。

此外，还需记录饮食笔记，有利于查找过敏食物。

宝宝推荐理想饮食

• 富含能量以及蛋白质、铁、锌、钙、维生素A等各种营养素；

• 未添加盐、糖，以及其他刺激性调味品；

• 质地适合不同年龄的婴幼儿；婴幼儿喜欢；

• 当地生产且价格合理，家庭可负担，不必追求高价、稀有。如本地生产的肉、鱼、禽、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

• 强调从富含铁食物开始：婴儿强化铁米粉、瘦肉、蛋黄；过敏儿童（存在肠道出血、炎症）铁缺乏风险更高。

• WHO推荐7~24月龄进食动物性食物：鸡蛋、肉类；

肉类可改善婴儿锌营养状况（6月龄以下锌从母乳获得，6月龄后从辅食获得；过敏儿童腹泻症状时锌丢失增加）；肉类含铁较多；

鸡蛋可提高血浆铁和转铁蛋白饱和度，提高红细胞DHA水平；促进身高、体重；鸡蛋是易过敏食物，早期添加可减少鸡蛋过敏无需回避蛋白。

证实鸡蛋过敏（1~2 d内出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应），需增加约30g肉类。

辅食添加期奶量推荐

7~9月龄：母乳400ml，辅食200kcal；

10~12月龄：母乳400ml，辅食300kcal；

13~24月龄：母乳500ml，辅食550kcal；

1岁以内不低于600ml。

怎样合理安排宝宝的的餐次和进餐时间？

为培养婴幼儿良好的作息习惯，方便家庭生活，从开始起就应将辅食喂养安排在家人进餐的同时或相近时。婴幼儿的进餐时间应逐渐与家人一日三餐的进餐时间一致，并在两餐之间，即早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及睡前额外增加1次喂养。

婴儿满6月龄后应尽量减少夜间喂养。

一般7~9月龄婴儿每天辅食喂养2次，母乳喂养4~6次；

10~12月龄婴儿每天辅食喂养2~3次，母乳喂养4次；

13~24月龄幼儿每天辅食喂养3次，母乳喂养3次。

宝宝容易过敏，

添加辅食该不该回避某些食物？

易过敏患儿，辅食添加时不回避过敏食物，早期添加更容易诱导耐受；

轻中度过敏儿童辅食添加与正常儿童无差别；

重度过敏患儿：伴随营养缺乏、生长不良，肠道功能受损，营养需求、营养提供途径不同于正常儿童。添加辅食更在于促进心理、生理发育，其次是满足营养需求。

宝宝爱过敏，怎么降低食物过敏？

早期介入：4~6月龄开始添加辅食，但继续母乳喂养；

饮食多样化：包括常见的过敏食物[牛奶、鸡蛋（4~6月引入）、鱼、花生（4~11月龄引入）]；

持续喂养：每周多次暴露于潜在过敏原。

如果母乳喂养期间，宝妈进食鱼虾后宝宝起皮疹，则应推迟此类食物添加时间。一旦发现鸡蛋过敏反应，要立刻暂停添加，等待1~2周宝宝症状消失后再尝试。如果还是出现同样的表现，应请医生确认宝宝是否鸡蛋过敏。如果确认过敏应听从医生建议，3～6个月后或宝宝一岁后再少量尝试。

过敏宝宝母乳喂养意义

• 有利于免疫耐受：母乳中含食物抗原：卵白蛋白（来自鸡蛋）、β乳球蛋白（来自牛奶）、花生蛋白；（也就是说母乳中含有牛奶、鸡蛋中的某些成分，母乳喂养可减少牛奶、鸡蛋过敏）

• 母乳中含免疫活性成分及免疫球蛋白；

• 母乳中含微生物；

• 母乳中含低聚糖。

过敏宝宝如何选择配方奶？

轻中度牛奶蛋白过敏推荐深度水解蛋白配方；

重度推荐氨基酸配方喂养；

上述配方喂养至少6个月或至月龄9~12月。随后选择部分水解配方、逐步过渡到完整蛋白配方；

湿疹患儿母乳喂养最佳：非食物引起的湿疹，不必选择低敏配方。

关于宝宝喂养的误区

▎母乳不足是不是可以添加米粉？

3个月左右的小宝宝淀粉酶还未发育成熟 如果过早添加米粉，会影响消化吸收。一般来说，在宝宝 4个月左右时，可以开始添加米粉，自少到多，逐量添加。

▎婴幼儿便秘，能不能加杂粮、喝酸奶？

有的家长觉得孩子便秘，粗粮纤维素多，酸奶含益生菌，这些就可以改善便秘。

婴幼儿肠道发育不完善，消化能力较弱，不建议添加，只需进食大米。牛奶、奶酪、酸奶不建议1岁内食用。

▎婴幼儿是不是吃水果蔬菜越多越好？

辅食添加强调的是种类，而不是数量，水果蔬菜含有蛋白质及能量是有限的，因此适度即可。如婴儿辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约5~10 g油脂，推荐以富含α-亚麻酸的植物油为首选，如亚麻籽油、核桃油等。

▎烹饪方法对改善过敏没有作用

烹饪方法可减轻过敏原性，例如推荐鸡蛋、牛奶从高温烘烤的饼干、面包开始；肉蛋煮熟、煮透。

▎不能让婴幼儿吃盐

有的家长觉得孩子肾脏还没发育好，不能吃盐。

钠是人体必需的元素，在人体内参与水代谢，调节酸碱平衡，维持正常血压和神经肌肉的兴奋性等。

母乳中的钠含量可以满足6个月以内宝宝的需要，配方奶的钠含量高于母乳。7～12个月的宝宝可以从天然食物中，主要是动物性食物中获得钠，如1个鸡蛋含钠71毫克，100 克新鲜瘦猪肉含钠65毫克，100克新鲜海虾含钠119 毫克。13～24个月的宝宝除了从天然食物中摄入钠，可以少量尝试加盐的家庭食物，但这些食物最好是淡口味的，也就是只加少量的盐。

▎1岁以后还夜间喂奶

10月龄以后不建议夜间喂奶，一方面白天进食量已满足生长发育的能量需求；另一方面夜间进食会影响孩子睡眠，影响生长激素分泌。

▎宝宝不爱吃水果，是不是可以喝果汁？

鲜榨果汁、100％纯果汁中的果糖、蔗糖等糖含量过高，纤维素含量少，其营养价值不如整个水果。

为减少婴幼儿糖的摄入量，目前推荐6月龄前婴儿不额外添加纯果汁或稀释果汁；7~12月龄的婴儿最好食用果泥和小果粒，可少量饮用纯果汁但应稀释；13~ 24月龄幼儿每天纯果汁的饮用量不超过120 mL，并且最好限制在进餐时或点心时饮用。

▎喝水排毒，让宝宝喝水越多越好

6个月以内喝母乳或配方奶的宝宝不需要额外喝水，除非天气炎热，或其他原因导致大量出汗，才需要额外适量喝水。满6个月后添加辅食的宝宝，随着奶量减少、食物变稠而需要逐渐增加饮水量。

▎宝宝应该补钙跟维生素AD同时进行

婴儿出生后即可开始每日补充维生素 D 10 μg（400 IU）。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。

参考资料：

[1]郑惠莲. 宝宝辅食添加常见问题解答[J]. 父母必读, 2007, (10):75.

[2]杨月欣, 苏宜香, 汪之顼等. 7 ～ 24月龄婴幼儿喂养指南[J]. 临床儿科杂志, 2016, 第34卷(5):381-387.

[3]本刊编辑部. 盛晓阳：辅食添加何时开始,4个月,还是6个月?[J]. 父母必读, 2016, (3):21.

[4]盛晓阳. 宝宝吃盐越少、越晚越好?[J]. 父母必读, 2017, (7):42-43.

[5]盛晓阳. 喝水的大学问[J]. 父母必读, 2017, (8):22-27.

[6]邓爱芬1, 肖满田1, 叶秩坤1等. 牛奶蛋白过敏患儿的营养干预研究[J]. 海南医学, 2015, 第26卷(12):1753-1755.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

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