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“微胖”不要紧？胖了就“伤心”！

作者丨鲸鱼

来源丨医学界心血管频道

本文提要：

■ 惊了！胖点居然还不容易狗带？

■ 伤心！心血管不能承受之体重！

■ 变胖？即使活着也没别人舒坦！

惊了！胖点居然还不容易狗带？

过年过节干什么？心情不好怎么办？值班夜班怎么过？

当然是都是吃！吃！吃！吃了这么多，钱包和腰围自然是此消彼长，体重指数（body mass index, BMI）也跟着水涨船高……但是我不怕！

JAMA爸爸不是说了——

太胖太瘦死得早，微微一胖才正好！

• 2005年发表于JAMA的研究[1]提示，与体重正常（18.5 kg/m2 ≤ BMI ＜25 kg/m2）的人群相比，太瘦（BMI<18.5 kg/m2） 或太胖（BMI ≥ 30 kg/m2）均会增加额外的死亡，而微微一胖（25 kg/m2≤ BMI ＜30 kg/m2）却能减少额外死亡的发生。

• 2013年JAMA再次发话[2]，与体重正常的人群相比，实在太胖的人群（BMI ≥ 35 kg/m2）其全因死亡风险会上升不少（HR 1.29, 95%CI 1.18-1.41），但微微一胖却能享受到全因死亡风险降低的“福利”（HR 0.94, 95%CI 0.91-0.96）。甚至连Lancet也随声附和，得了黑色素瘤胖点儿的人还有可能活得更长呢[3]！

居然有这等好事？我要管不住我点夜宵的手了！

且慢，要知道——

夜宵一时爽，心梗火葬场！

伤心！心血管不能承受之体重！

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）造成的死亡在全球可以称得上是独领风骚。根据发表在Lancet上的统计数据估计[4]，仅2016年就有1760万人死于心血管疾病，而令人闻风丧胆的肿瘤造成的死亡仅仅是其的一半（897万）。

即使是微胖界的人士也躲不过心血管疾病的“暗算”——心血管可承受不起你的体重！

Fig 2.1 JAMA Cardiology在线发表该项研究

2018年2月28日，JAMA Cardiology在线发表了一项来自美国西北大学的研究[5]。研究提示，与体重正常的人群相比，肥胖人群心血管疾病的发病率和死亡率均明显增加，即使是超重的人群也不能幸免于难。

这次的研究收集汇总了美国10项大型长期前瞻性队列研究的结果，总共纳入了超过19万名参与者，年龄范围涵盖了20-79岁的老、中、青三个年龄层，研究时间从1964年至2015年横跨近半个世纪，共积累了320万人·年的随访数据。

研究人员直接测量了参与者的身高和体重并计算其BMI，然后在随访期间记录参与者心血管疾病的发病率及死亡率，包括致死及非致死性冠心病、中风、充血性心力衰竭以及其他CVD死亡。

Fig 2.2 参与者的基线情况

在190672名参与者中，有140835名（73.9%）为女性，平均年龄为58.7 ± 12.9岁，而男性参与者平均年龄为46.0 ± 15.0岁。其中老年人糖尿病、高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素较多，年轻人吸烟的可能更大，在所有年龄层中，超重或肥胖人群均更易患糖尿病。

Fig 2.3.1 BMI增加，CVD的终生累计发病风险也随之升高

研究发现，体胖不一定心宽，但更容易心梗、心衰，心累不爱。

• 在中年人（40-59岁）总计85万多人·年的随访记录中，共发生了13457件心血管事件，包括7136例心肌梗塞、3733例中风和4614例充血性心力衰竭。

  虽然随着年龄的增长，发生各种心血管事件在所难免，但与体重正常（BMI 18.5-24.9）的成年人相比，超重（BMI 25.0-29.9）、肥胖（30.0-39.9）、病态肥胖（BMI ≥ 40）的人群中发生各类心血管事件的终生累计发病风险越来越高，而在年轻人以及老年人之中也有类似的趋势。

Fig 2.3.2 年轻人（20-39岁）也有类似的趋势

Fig 2.3.3 老年人（60-79岁）也有类似的趋势

Fig 2.4 越胖，越有可能死于CVD

做胖子很辛苦，一不当心就玻璃心就碎得渣都不剩。

以中年人群为例，体重正常的人群中，男性（HR 1.33, 95%CI 1.24-1.43）本就较女性（HR 1.17, 95%CI 1.10-1.24）更有可能死于心血管疾病。而与体重正常的人群相比，超重（37% vs 28%）、肥胖（47% vs 39%）、病态肥胖（65% vs 48%）的人群更是雪上加霜，随着BMI的增加，不论男女均更有可能死于心血管疾病，而男性更甚。

不过，可别以为这样就结束了！

心血管疾病不仅想包办胖子的死因，连活着的时候都不放过……

变胖？即使活着也没别人舒坦！

人一变胖，真是喝水都塞牙。

前脚刚刚担心完心血管死亡风险，后脚又不得不在活着的时候面对可能提前发生的各种心血管事件，由于超重、肥胖人群心血管疾病的发病较早，他们遭受各类心血管疾病“煎熬”的时间也会更长。

Fig 3.1 BMI增加，各类CVD事件风险会有不同程度的升高

只要BMI超过了正常标准，总心血管事件的发生就会显著增加（HR 1.21～3.14）。

其中，充血性心衰与BMI的关系最为密切，病态肥胖的男性发生充血性心衰的风险是正常体重男性的五倍多（HR 5.26, 95%CI 3.65-7.57），女性的情况也不容乐观（HR4.32, 95%CI 3.39-5.19），心梗、中风以及CVD死亡的的风险也有不同程度的升高。而在年轻人与老年人中也发现了类似的结果。

Fig 3.2.1 超重、肥胖让CVD提前到来

在中年男性中，虽然超重人群（29.3年）和BMI正常人群（29.1年）的总生存时间差不多，但肥胖（27.2年）和病态肥胖人群（23.4年）的总生存时间则明显缩短。而在中年女性中，随着BMI的增加，正常（33.2年）、超重（31.8年）、肥胖（29.8年）、病态肥胖（27.2年）人群的总生存之间逐渐变短。

这是自然，肥胖除了增加心血管疾病的风险，还可能引起各类代谢综合征，甚至肿瘤[6,7]，而各类代谢、心血管疾病又是“相亲相爱的一家人”[8]。

Fig 3.2.2 年轻人（20-39岁）CVD也会提前

这些健康危害都实打实地体现在了寿命上，BMI正常的男女比起病态肥胖的男女将长寿5.6年和2.0年。然而，即使心血管疾病没有马上“发威”，将人置之于死地，带着这些疾病生存的滋味也不很好受。而BMI正常的男女与肥胖的同龄人相比，发生各种心血管疾病平均要推迟7.5年和7.1年，能够享受更多更美好的生活。

Fig 3.2.3 老年人（60-79岁）CVD也会提前

同时，这一发现也为“肥胖悖论”（obesity paradox）[9]提供了一种可能的解释。超重的人群之所以在诊断出心血管疾病后活得更久，可能是由于他们发病更早，因此诊断也更早。超重或许不能延长人的寿命，甚至还会让他们在活着的时候遭受更多心血管疾病的折磨……

为了五十年后的自己，默默地关掉了外卖App，果然还是瘦点儿好啊！

Reference：

[1] Flegal, K. M., Graubard, B. I., Williamson, D. F., & Gail, M. H. (2005). Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005 Apr 20;293(15):1861-7. doi:10.1001/jama.293.15.1861.

[2] Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I. (2013). Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905.

[3] Association of body-mass index and outcomes in patients with metastatic melanoma treated with targeted therapy, immunotherapy, or chemotherapy: a retrospective, multicohort analysis. Lancet Oncol, published online, 2018 Feb 12. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30078-0.

[4] [1] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. (2017). Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet, 2017;390:1151–210. doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

[5] Sadiya S. Khan, Hongyan Ning, John T. Wilkins, Norrina Allen, Mercedes Carnethon, Jarett D. Berry, Ranya N. Sweis, Donald M. Lloyd-Jones. (2018). Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol. Published online February 28, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0022.

[6] Jonathan Pearson-Stuttard, Bin Zhou, Vasilis Kontis, James Bentham, Marc J Gunter, Majid Ezzati. (2017). Worldwide burden of cancer attributable to diabetes and high body-mass index: a comparative risk assessment. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30366-2.

[7] Yikyung Park, Graham A Colditz. (2017). Diabetes and adiposity: a heavy load for cancer. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30396-0.

[8] Singh, J. A., Ramachandaran, R., Yu, S., Yang, S., Xie, F., & Yun, H., et al. (2017). Is gout a risk equivalent to diabetes for stroke and myocardial infarction? a retrospective claims database study. Arthritis Research & Therapy, 19(1), 228. doi: 10.1186/s13075-017-1427-5.

[9] Antonopoulos, A. S., Oikonomou, E. K., Antoniades, C., & Tousoulis, D. (2016). From the bmi paradox to the obesity paradox: the obesity–mortality association in coronary heart disease. Obesity Reviews, 17(10), 989-1000. doi: 10.1111/obr.12440.

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