物理降温温水擦浴操作（收藏贴冰袋温水）

发热门诊里，有位母亲带着18岁的女儿来到分诊台前，焦急地问道：“能让大夫先看看我女儿吗？她发高烧，以前吃退烧药又会起皮疹，也没敢吃，这都烧一晚上了.....”

我抬头环顾周围患者同样写满焦急的脸，说：“阿姨，你别太着急，大家都是发热急症，先看您女儿可能不太合适，这样吧，我先帮您女儿做做物理降温吧！”

“屋里降温？这不是已经在屋里了也没降温啊？”

“物理降温就是用不吃药不打针的一些方法来帮助您女儿退烧！”说着，我从后面冰箱里拿了两个冰袋，用干净布套包好，给患者夹在腋下，同时打来温水指导母亲给女儿小口喝下。

就这样过了一段时间，女儿觉得好些了，这时扩音器里传来了叫女儿进诊室就诊的通知声，进门前，母亲回过头感激地跟我说：“谢谢你，大闺女，以后我会记住你说的屋里降温！”

1.冰袋和冰囊降温法

适用范围：高热病人（一般体温在39度以上）。

施予部位：腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。

放置时间：每次10-30分钟或遵医嘱，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，应休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。

注意事项：随时观察，保证冰袋、冰囊完整、无漏水、布套干燥，冰融化后立即更换。如有局部皮肤发紫、麻木及冻伤发生，立即停止使用。冰袋压力不宜过大，以免影响血液循环。腋下冰袋降温后30分钟后复测体温。

2.温水擦浴

用低于病人皮肤温度的温水，一般水温32-34℃ ，可以将患者皮肤温度很快传导发散。

擦浴时，一般头部置冰袋以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血；足底置热水袋，使病人感觉舒适，也可减轻头部充血。

擦浴顺序：双上肢→背部→双下肢。

双上肢：侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背；再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。

背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。

双下肢：髋部、下肢外侧、足背；腹股沟、下肢内测、内踝；臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧。

注意事项：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。温水擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。

3.乙醇擦浴

多用于40度以上的高热病人。

将纱布或柔软的小毛巾用25%-35%酒精蘸湿，拧至半干，水温度为32-34℃。

擦浴部位：腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟、手心。

禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部。

注意事项：擦浴过程中注意观察病人全身情况，如发现病人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止操作，及时就医。其他注意事项同温水擦浴。

最后强调冷湿敷（冰袋降温、酒精擦浴）的应用禁忌：

①血液循环障碍者；

②慢性炎症或深部化脓病灶者；

③组织损伤、破裂、水肿者；

④对冷刺激过敏者；

⑤昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用；

⑥禁忌部位：枕后、耳后、阴囊处、胸前区、腹部、足底。

文 | 北医三院感染疾病科 张晓鹏

编辑 | 孙静