腹膜后间隙主要有哪些器官（腹膜后隙解剖操作详解）

(一)一般观察

清除腹后壁残存的腹膜,观察腹膜后隙的境界、交通、内容及各结构间的排列关系。

(二)解剖腹后壁的血管和淋巴结

1.解剖肾前筋膜清除壁腹膜,显露肾前筋膜。用镊子提起肾前筋膜,在中线处纵行切开肾前筋膜,用刀柄插入切口,使肾前筋膜与深面组织分离,直至左、右两肾的外侧。

2.解剖腹主动脉和下腔静脉腹主动脉和下腔静脉为肾前筋膜所遮盖。剥离该筋膜及其深面的疏松结缔组织,显露腹主动脉的前壁。向下追踪至其分为左右骼总动脉处，向上追踪到胰的后面,解剖围绕腹主动脉的神经丛。在腹主动脉的右侧，分离出下腔静脉,向上、下追踪解剖其属支。

3.解剖肾动脉、肾上腺下动脉和肾上腺中动脉将肠 系膜翻向右上方,在肠系膜上动脉根部下方,平第2腰椎高度找出肾动脉,追至肾门。寻找其发出的肾上腺下动脉。肾动脉的变异较多,注意观察。在肾动脉的稍上方，找出由腹主动脉分出的肾上腺中动脉。

4.解剖性腺血管在腰大肌前面找出睾丸(卵巢)动、静脉。向上追查动脉的发起处及静脉的注入处,向下追至腹股沟管深环,如为女性则追至入小骨盆上口为止。性腺的血管细长、脆弱,须解剖仔细。

5.解剖膈下动脉与肾上腺上动脉在腹主动脉的起始处,寻找膈下动脉并追踪到膈的后部。其伴行的膈下静脉常呈蓝色,可凭此辨认。找出膈下动脉的分支---肾上腺上动脉。

6.解剖淋巴结在下腔静脉和腹主动脉周围寻找腰淋巴结。于腹腔干和肠系膜上、下动脉根部周围清理同名的淋巴结。

7.解剖髂总动脉夹角内的结构将乙状结肠及其系膜翻向右侧，可见腹主动脉终支---左、右髂总动脉,清理血管周围的淋巴结和内脏神经纤维。在左、右髂总动脉的夹角内，可见线样的神经纤维交织成丛,并越过骶岬入小骨盆,这些神经丛即上腹下丛。将神经丛推向一侧,在腹主动脉分叉处找出骶正中动脉。

8.解剖髂总动脉及其分支分离髂总动脉直至其末端分为髂内、髂外动脉,观察其伴行的骼总静脉和沿血管排列的淋巴结。在接近腹股沟韧带处,寻找髂外动脉的分支---腹壁下动脉和旋髂深动脉,解剖旋髂深动脉直到髂前上棘附近,并观察其分支分布;解剖腹壁下动脉直到腹直肌后面,观察其分支分布。髂内动脉暂不追溯,将随盆腔一起解剖。

(三)解剖肾及其周围结构

1.解剖肾肾前筋膜已经打开，再次确认。肾前筋膜的深面是肾脂肪囊。脂肪量差别较大,因人而异。清除脂肪，暴露肾,原位观察肾的形态、位置。复位肾周围的器官,观察肾的毗邻。

2.解剖分离肾切断肾血管、在右肾下端切断右输尿管,取出右肾。肾表面有光滑的肾纤维囊。在肾纤维囊上作一“[”形切口,沿切口剥离--小块肾纤维囊,观察其与肾实质的愈着关系。经肾门将肾切成前、后两半,在肾的冠状切面上观察肾实质的内部结构;去除肾窦内的脂肪,观察肾窦及其内的结构。

3.解剖肾上腺 在肾上端确认肾上腺。有时肾上腺的颜色、质地与结缔组织相似，需注意区别。观察左.右肾上腺的形态、毗邻。再次清理肾上腺的三条动脉,于肾上腺前面找出肾上腺静脉,沿此追踪至其注r入下腔静脉或左肾静脉处。

4.解剖肾蒂 清除左肾蒂内的脂肪,分离肾蒂结构,观察肾静脉、肾动脉与肾盂三者的排列关系。肾盂向下延续为输尿管,自上而下分离输尿管.至小骨盆上口,观察其行程中的毗邻关系。

(四)解剖腹腔神经丛、腰交感干和腰淋巴干

1.解剖腹腔神经丛 清除腹腔干根部的疏松结缔组织,找出左右两侧的腹腔神经节。该神经节形状不规则、质地坚硬。在胃后壁再次确认迷走神经后干及其发出的腹腔支和胃后支。

在膈上方脊柱两旁,寻找内脏大神经,内脏大神经与腹腔神经节相连，轻轻牵拉内脏大神经,腹腔神经节可随之活动。内脏小神经与主动脉肾节相连，轻轻牵拉内脏小神经,在肾动脉的起始处可以找到主动脉肾节。

2.解剖腰交感干

在脊柱与腰大肌之间找到腰交感干,向上、下探查其延续。左腰交感干与腹主动脉左缘相邻，下端位于左髂总静脉的后面。右腰交感干的前面为下腔静脉,其下端位于右髂总静脉的后方。

3.解剖乳糜池及其输入淋巴干在腹 主动脉上部两侧的腰淋巴结中寻找较大的淋巴管,并把腹主动脉翻向左侧,沿淋巴管向上追查,在腹主动脉后方可见合成较大的淋巴干即左、右腰干。在第1腰椎平面,左右腰干汇于囊状的乳糜池，仔细观察乳糜池的形态,其上部变细更名为胸导管,向上追踪至主动脉裂孔处。在腹腔干和肠系膜上动脉根部的淋巴结中,寻找较粗大的淋巴管,并追向深部至其汇成较大的淋巴干即肠干,并追至肠干注入乳糜池处。

来源：医学入门