关于踝关节扭伤的知识（踝关节扭伤你想知道的事儿）

首先，不管是踢足球还是打篮球等各方面引起的踝关节扭伤，其机制都是大同小异的。作为一个喜欢打篮球的外科医生，小黑锅一度在篮球场上被冠以“崴脚圣手”的称号，在扭伤方面可谓实战经验丰富啊，下面对于踝关节扭伤方方面面谈谈我的理解，望采纳！

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1、什么是踝关节扭伤？为什么会扭伤？什么活动容易引起扭伤？

踝关节扭伤主要发生在不恰当的活动（或者任何导致足踝不稳定的情况）下发生的踝关节周围软组织损伤。日常生活中常见下楼梯、穿高跟鞋以及运动引起的扭伤，多为踝关节内翻跖屈（脚尖往下踩的动作）时引起。

踝关节的稳定性主要由骨质以及周围软组织（肌腱、韧带）维持。下楼梯、穿高跟鞋、高处往下跳的时候，踝关节都是处于跖屈状态，此时距骨跟踝穴（见下图）之间的移位增大，多为踝关节内翻扭伤，国外Ramsey和Hamilton等人已证明，距骨在踝穴内仅1mm的移位能造成关节接触面面积减少42%，接触少了，骨质方面就不稳定，就容易扭伤；

此外，曾经有过扭伤既往史的人，因为周围软组织较松弛，无法起到保护踝关节的作用，因此容易发生踝关节习惯性扭伤。 如上图，胫骨跟腓骨的下端构成的结构我们成为“踝穴”，与距骨形成关节，跖曲的时候，距骨与踝穴相对移位，关节覆盖面积小，加上韧带如果有既往外伤史，就容易扭伤。

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5、冰敷时足踝会有明显的酸痛感，真的要一直冰敷吗？

其实不是的！扭伤后24-48小时为毛细血管破裂出血、踝关节肿胀时期，这段时间内给予冰敷有几个好处：第一是收缩毛细血管有助于止血，并防止踝关节继续肿胀，第二是有助于减少炎症因子释放，缓解疼痛。 若过了急性出血期，继续使用冰敷，一个可能导致局部皮肤坏死缺血，不利于愈合；

另一个可能导致足踝出疼痛增加（具体原因不明。亲身经历，非常不舒服！可能跟天气冷全身不舒服那种感觉差不过！）；过了24-48小时后建议改用热敷，切记勿使用过高的温度，因足踝扭伤后局部感觉麻木，避免烫伤；热敷能改善局部血供，利于软组织恢复愈合。

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6、扭伤后怎么固定？哪种方法比较简便？

足踝扭伤后肯定会伴有不同程度软组织损伤，扭伤后对踝关节进行固定制动可以对其进行保护，防止踝关节进一步损伤；目前常用的比较简便的固定方法有：弹力绷带固定以及踝关节护踝固定两种方法，另外石膏固定、支具（功能支具以及限制性支具）固定在临床上也有使用，但如果只是单纯的踝关节扭伤的话，弹力绷带以及护踝固定就差不多足够了！（此外，必须提醒一下，虽然踝关节扭伤后建议制动，但并不代表完全不动，因为长期卧床，下肢容易形成血栓，因此就算是没事躺在床上也建议可以主动行肌肉收缩）。

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7、踝关节扭伤后什么时候可以开始走路？什么时候要开始功能锻炼？

踝关节损伤后是要求制动的（不动的意思），但是如果踝关节长期完全不动，加之本身有过损伤，则后期可能导致踝关节的僵硬，因此如何平衡制动与功能锻炼两者显得非常重要！

我们一般是要求扭伤后3-4周需要制动踝关节，少下地走路，给踝关节的恢复提供一个良好的环境，避免因为行走或者负重导致损伤加重。实测其实不用制动这么久，2周左右就可以带着护踝下地负重走路了，但1月内还是保险一点，少走点路，少站立，不要运动踝关节（很容易再次扭伤！）。这一个月内主要是做一些肌肉的等张训练，即是躺着不动，绷紧并收缩肌肉，坚持住，当周围肌肉有酸胀感的时候说明训练有效果，每天可多次训练，主要是为1个月后的功能锻炼打下基础（要不然1月后你肌肉都萎缩了，还怎么练？）

休息 肌肉等张训练2-4周后可以开始功能锻炼，这个时间段还是不建议做剧烈的运动，总体原则就是走走路、拉拉筋动动关节、做精细训练.......具体如下。

①走走路；这个不用多说了！走路的时候，踝关节自然屈伸，可以作为初步训练入门，避免其他功能锻炼中产生疼痛等不适，但凡事都有一个度，自己掌握，别走出关节炎来了。

②拉拉筋动动关节；主要是锻炼踝关节各个方向的活动度，具体包括主动及被动踝关节的屈伸训练、踝关节的侧向训练、踝关节的旋转训练等；

③精细活动训练；比如说踝关节夹毛巾训练足趾屈曲等；

④其他更高级的锻炼；以上①②③为日常生活中就可以在家锻炼的，此外还有更多的辅助康复训练可能需要患者前往健身房或是由专门的康复治疗师辅导下训练，在此不多赘述。

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8、如何判断是踝关节扭伤还是骨折？

一般我们崴了一下脚，很多人都会怕自己会不会骨折了，我们可以通过以下几个方面来判断。

①受伤的严重程度。到底是走路下楼梯崴了一下还是高出跳下来崴了一下；

②病程的长度。一般崴脚2周左右就可以逐渐恢复，骨折则不同，如果2周后踝关节肿胀、疼痛无好转反而加重，则要考虑是否存在骨折；

③踝关节肿胀程度结合查体。如果整个小腿都肿胀了，明显皮下有骨头突出来了，你还考虑扭伤吗？

④最终的确诊有赖于踝关节的X线检查。

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9、踝关节扭伤会落下病根吗？

如果你是按照前面1-8条逐步认真对待你的这个损伤的话，一般是不会的！若是损伤后早期下地或者损伤后功能锻炼不够，那么就可能落下病根！以我自己为例子，曾经多次打篮球扭伤，两只脚都扭过，最严重的一次扭完左脚一周去打球把右脚也扭了，以至于后面双足踝习惯性扭伤，遇到天气阴冷的时候双侧足踝均会有说不出的难受（酸胀），后面停止一切运动大概1年多的时间，目前才慢慢好转！因此，扭伤后的踝关节周边韧带处于一个薄弱环节，因此再次剧烈运动时较常人容易扭伤，但有一个好处就是你习惯性扭伤后没有第一次扭伤那么疼痛，恢复也快了许多！！！

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10、如何预防踝关节扭伤？

高强度的运动，运动损伤非常常见，此外足球、篮球跳起落地时也容易发生扭伤！目前踝关节的预防扭伤都已经到了四级预防（直接保护到胫骨及腓骨），各种品牌的护踝、高帮鞋等层出不穷。

有条件的话可以做个装备党，各种名牌鞋、名牌护具能大大减小你运动损伤的概率；没条件的话就只有靠自己平时注意了，量力而行，保护自己！！

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