什么程度的伤要打破伤风（外伤后为什么要打破伤风）

擦伤、碰伤、割伤、摔伤等外伤在生活中非常常见，同时也是急诊常见的疾病之一。对于外伤的处理，除了清创缝合，还有最重要的就是破伤风疫苗的注射。

那么破伤风疫苗是干什么用的？是所有的伤口、所有的人都要进行破伤风的注射吗？本文结合《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》就外伤后破伤风疫苗的接种作简要介绍。

一、什么是破伤风疫苗?

像新冠疫苗一样，破伤风疫苗主要是预防破伤风梭状芽胞杆菌的感染。破伤风疫苗分为主动免疫制剂和被动免疫制剂，像我们打的新冠疫苗就是一种主动免疫制剂。

（1）破伤风的主动免疫制剂，指将含破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。

（2）破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短，根据具体的剂型不同一般为10-28天。

二、破伤风感染有哪些危害？

1.什么是破伤风？

破伤风梭状芽胞杆菌是破伤风的病原菌，破伤风梭状芽胞杆菌严格厌氧（喜欢在没有氧气的地方生长）。一般经由皮肤或黏膜破口侵入人体引起破伤风，破伤风的潜伏期从受伤后的1 天到数月不等，但大多数病例都发生在感染后的3～21 天。

2.破伤风感染的条件

其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

3.破伤风的危害

破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素，一种是对氧敏感的破伤风溶血毒素，另一种为破伤风痉挛毒素，后者是引起破伤风的主要致病物质，其毒性极强，对人的致死量小于1 μg。可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。重症患者在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%；即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围仍为30%～50%。

所以一旦感染上破伤风，你的小命可能就不保了，但破伤风是目前疫苗可以预防的唯一非传染病哦！

三、外伤后都要打破伤风吗？

（是否破伤风的注射需结合伤口情况、患者免疫功能、既往疫苗接种情况，如您发生外伤，为了您的生命健康，请到专业的医疗机构进行就诊，切勿耽误病情，本文仅作科学普及。）

1.伤口分类

在了解破伤风的指征前，我们首先了解一下伤口的分类，这是后续决定是否破伤风疫苗注射的基础。

（1）清洁伤口：

位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

（2）不洁伤口：

位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6 h未处理的简单伤口。

（3）污染伤口：

被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

2. 被动免疫接种指征（《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》）

（1）既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂破伤风主动免疫疫苗）的患者和接种史不明确的患者：

如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注破伤风疫苗进行被动免疫。首选HTIG剂型的疫苗，但HTIG难以获得时，应当优先选择F（ab’）2，其次选择TAT。

（2）一般人群：

(1)全程免疫且最后一次注射后的5年内：所有类型伤口，均不推荐使用破伤风疫苗。

(2)全程免疫最后一次注射后≥5年，但<10年:清洁伤口不推荐接种，不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风主动免疫制剂，不推荐使用被动免疫剂型。

（3）全程免疫最后一次注射已≥10年:部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风主动免疫制剂，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用被动免疫剂型。

（4）免疫接种史不详或<3次接种:清洁伤口仅需全程接种破伤风主动免疫制剂。不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风主动免疫制剂的同时应注射被动免疫剂型。

（3）特殊人群：

①免疫功能受损的外伤患者可以安全使用破伤风主动免疫制剂。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫效果，并指导破伤风主动免疫制剂加强免疫剂次的使用。

②潜在外伤高危人群的暴露前免疫：

既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，建议尽早完成暴露前免疫。

破伤风是一种感染后危害极大，但又可以通过疫苗预防的疾病。大多数人对于自己的预防接种史都是不清楚的，因此，生活中大家在发生外伤时，特别是伤口较大、较深、有污染的情况下，一定要及时到附近医疗机构就诊，听从医生建议，积极接种破伤风疫苗，切勿因小失大。